PBL 結合CBL 教學法在重癥醫學科臨床教學中的運用分析

吳忠勇，周森，王小智，康福新，陳長能，王賢杰，林明

海南醫學院第二臨床學院（海南醫學院第二附屬醫院）重癥醫學科，海南海口 570311

危重病醫學是一門新興學科，主要是研究危重病的發生、發展、診斷和治療。目前，危重病醫學也是本科生的一門選修理論課，具有診斷和治療技術多、危重病范圍廣、并發癥多、病情嚴重的特點[1]。研究顯示，在實際工作中，由于患者病情變化快，使學生失去重點，進而導致臨床工作質量低。選擇合適的教學方法在較短的教學時間內向學生傳授復雜危重病知識，提高學生的學習積極性，培養學生的臨床思維能力尤為重要[2]。隨著臨床醫學的發展，教育模式不斷更新，以問題為基礎教學法（PBL）、以病例為基礎教學法（CBL）逐漸廣泛應用于臨床，該措施的實施可以幫助學生更好認識到重癥醫學基本知識、臨床技能，建立臨床思維，更好地適應今后臨床發展需求[3]。該文主要是以海南醫學院2017 級臨床醫學專業重癥醫學科的64 名本科生為例，對上述教育措施的可行性進行分析，旨在為今后的臨床工作提供參考?，F報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以海南醫學院2017 級臨床醫學專業重癥醫學科的64 名本科生為該次調查分析對象，通過隨機分組分為研究組和對照組，每組32 名。對照組年齡21～24 歲，平均（22.69±0.23）歲；男20 名，女12 名。研究組年齡21～24 歲，平均（22.70±0.22）歲；男12 名，女8 名。兩組本科生一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

教材及教學內容：對照組和研究組均選用人民衛生出版社的王辰主編的第2 版《危重癥醫學》教材，教學內容為危重癥醫學教學大綱規定內容。

對照組對學生實施傳統教學措施，主要包括：實驗教學按照課程大綱標準實施，對學生進行教學內容指導。實施教師課堂講述、學生操作實踐、操作示范等。

研究組在進行重癥醫學教學中在對照組常規教學方法的基礎上實施PBL 聯合CBL 教學法，不斷對教學措施進行轉變及優化，具體包括以下內容：①在備課之初，教師需要敏銳地分析學生的實際情況、教學內容和目前臨床執業醫師資格考試大綱，并將科學知識和臨床案例，通過形象的形式擴展和延伸教學內容，幫助學生激發學習興趣，也可以幫助教師講解重點和難點知識，幫助相關教學知識講解更加有序，在提高教學質量的同時，提升學生的學習效果。②以班級為單位建立微信平臺（微信群），設組長，教師編寫教材和典型案例，根據學生的實際學習情況及學習能力等，制作難度適中的微課視頻，并通過圖片和視頻將癥狀和相關檢查結果保存在案例材料中。上課前3 d 通過微信平臺推送相關資料。教學前，可以引導學生通過微信平臺自行下載學習教材和案例，對案例分析相關內容進行自主學習，通過圖書館和互聯網查閱相關資料。介紹案例并提出問題需要5～10 min。介紹案例后，組織學生進行小組討論，時間為5 min 左右。教師提出問題，由小組討論后，組織學習對相關內容進行回答，教師進行評論、補充、回答、總結。通過案例，老師延伸相關疾病的病因、輔助檢查結果閱讀、病理、臨床表現、診斷標準、治療方案等內容，重點講解和總結課程的重點和難點。③在實踐教學活動過程中，PBL+CBL教學法更注重問題設計，根據學生的實際學習能力和進度控制問題的整體難度，在教學過程中堅持從簡單、一般到困難的難度原則，向不同學習水平的學生提問，幫助學生逐步學習本科知識，提高對相關知識的掌握。問題的設計過程中需要堅持整體性原則，根據學生的實際情況適當增加設計難度問題，防止因難度過于簡單而無法達到啟發學生思考的目的，還需要注意防止因難度過高而降低學生的學習興趣，從而降低學生的學習信心，不利于后續內容的學習。④PBL+CBL 教學法重視課堂討論和總結，教師在實際教學過程中，將學生分成幾個小組，小組成員統一面對問題，引導學生進行課上或課下討論，實施頭腦風暴，對相關問題進行分析與討論，進而有效解決問題。實際討論的過程中，教師需引導學生交換個人觀點和診斷結果。⑤在實際教學過程中，教師需要注重學生自主學習能力的提高。課前，教師向學生提供相關材料和典型案例，測試學生的實際學習成績。如果老師問了一個難題，在回答時給學生適當提示。教師可以將學生分成幾個小組，教師提出問題后，鼓勵學生進行積極討論，以提高他們的思維能力和思維能力。在討論過程中，教師需要積極參與學生討論，并聽取學生的意見，以提升學生學習興趣與積極性，也可以對學生對相關知識的掌握情況進行分析，隨后對后續教學內容及方法進行科學調整，從而更好地進行教學指導。教師需要引導學生結合自己的思維導圖對自身的知識認知情況進行總結和強化，讓學生更好地記憶，進而不斷提升學習效果。

1.3 觀察指標

對兩組學習效果進行分析，包括理論知識、實踐知識評分，上述指標狀況總分均設置為100 分，分數與學生學習效果之間存在正相關關系。分析兩組學生對教學措施滿意度（總分100 分）：非常滿意、一般滿意、不滿意，將以上指標評分結果分別設置為90 以上、70～90分、70分以下，總滿意度=（非常滿意人數+一般滿意人數）/總人數×100.00%。對兩組學生進行問卷調查，主要包括分析問題能力、解決問題能力、學習興趣積極性、自主學習能力、溝通能力、臨床思維，每項0～10 分。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件進行數據處理，符合正態分布的計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組學生學習效果對比

研究組學生學習效果評分均顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組學生學習效果對比[（±s），分]

表1 兩組學生學習效果對比[（±s），分]

2.2 兩組學生學習情況對比

研究組學生學習情況評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組學生學習情況對比[（±s），分]

2.3 兩組學生對教學措施的滿意度對比

研究組滿意度為100.00%，對照組滿意度為78.13%，前者高于后者，差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組學生對教學措施的滿意度對比[n（%）]

3 討論

執業醫師資格考試包括專業知識和技能考試，是臨床醫學專業學生畢業后從事醫師工作必須通過的，其通過率是衡量醫學院校質量的核心指標。醫師資格考試是醫學院校教育改革的熱點，同時也是對學校培養人才質量的檢驗。重癥醫學是理論和實踐并重的學科，在執業醫師執業范圍內[4-5]。然而，目前醫學院校的理科教學仍采用傳統的“填鴨式”教學法和筆試評價考核法，重理論、輕實踐，導致相關臨床工作質量不高，甚至與全國執業醫師考試脫節。

研究顯示，傳統的講座式教學方式（LBL）使學生存在對重癥醫學基礎知識認識不足、學習積極性不高、缺乏臨床技能等問題。隨著臨床醫學的發展及人們生活質量的提升，對臨床工作需求不斷增加，在一定程度上對重癥醫學科的工作質量帶來了新的機遇及挑戰，LBL 已不能滿足醫學院教育對學生培養醫學人文素質、傳授醫學知識、建立臨床思維的要求[6-7]。因此，為探索新的教學模式，教師需要有效地調整教學模式，提高學生的學習興趣，提高學習效果。PBL 教學是一種“基于問題”的學習方法[8-9]。實施的措施主要以學生為中心。在教學過程中，教師通過提問引導學生解決問題，鼓勵學生積極學習、分析問題。一方面引導學生解決問題，樹立整體的醫學觀念，另一方面幫助學生掌握系統完整和自我意識的方法。CBL 教學措施以案例教學法為基礎[10-11]，教師通過對學生和學習過程的分析，選擇科學、典型的案例分析，通過小組討論的形式，學生一方面可以增加成員之間的交流和思考，另一方面可以提高學生學習的主動性、積極性。PBL 教學模式是一個垂直的學習過程[12-13]，為學生提供一個展示和交流的平臺，能有效引導學生發現問題、分析問題、解決問題，增強學生的溝通和合作能力[14-15]。CBL 教學模式是一個橫向的學習過程。通過為學生提供案例，提高學生的探究能力、分析解決問題能力、創新思維能力、臨床思維能力，加快學生成為合格醫學生的步伐[16-17]。將PBL 與CBL 相結合，利用各方法的優勢，相互學習，充分發揮學生的主觀能動性，提高學生理論知識的綜合應用能力、溝通合作能力[18]。

該文研究結果顯示，研究組學生理論知識及實踐知識評分較高，學生學習效果及對教學措施的滿意度較高，與常規教學措施相比，前者優勢更加顯著（P＜0.05）。其原因分析結果顯示，PBL 教學法在實際教學過程中，重視幫助學生提升學習興趣和主動學習意識，進而有效培養學生提出問題、分析問題、解決問題的能力。但PBL教學法容易受學生基礎、學科偏離、上課前準備的影響。相關研究學者表示，CBL 可以彌補PBL 教學的不足，不僅可以激發學生積極性，而且可以提高臨床思維能力，使學生利用所學知識解決實際案例。CBL 教學法是從古希臘和羅馬時期的“啟發式問答”發展而來的，將理論與臨床實踐相結合，更適合臨床教學，將復雜抽象的醫學知識轉化為生動的案例，一方面可以提高學生理解、記憶、臨床思維的能力，另一方面，對后續臨床工作的科學性具有積極意義。

綜上所述，CBL 結合PBL 模式的實施效果顯著，可以顯著提升重癥醫學科臨床教學效果，對臨床執業醫師資格考試和教學改革有一定的參考價值，對學生發展具有積極意義。