院前急救心肺復(fù)蘇效果的影響因素分析

陳楷珠，李冬梅，王雪梅

（深圳市急救中心 廣東 深圳 518035）

心臟驟停為臨床中一種常見的病癥，若治療不及時(shí)或者操作不恰當(dāng)很有可能會引起患者死亡[1]，實(shí)施院前心肺復(fù)蘇為初步改善患者臨床病情、搶救患者生命奠定前提之關(guān)鍵干預(yù)[2-4]。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取我院2017 年2 月—2019 年12 月經(jīng)本中心指揮調(diào)度的實(shí)施院前急救心肺復(fù)蘇300 例患者為研究對象，年齡為13 ～76 歲，平均年齡為（42.6±9.2）歲。患者的發(fā)病因素涵括缺血性心臟病、急性呼吸衰竭、中毒、腦部外傷、觸電和溺水等。

1.2 方法

本中心接到報(bào)警后，按照“就近、就急”的原則調(diào)派附近的急救網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院出診，醫(yī)院接收到急救的指令后馬上趕往現(xiàn)場，到達(dá)以后馬上針對患者之臨床生命體征實(shí)施監(jiān)測、評估，確診是心臟驟停后實(shí)施心肺復(fù)蘇的處理，心肺復(fù)蘇的操作嚴(yán)格地?fù)?jù)2015 年美國心臟協(xié)會（AHA）《心肺復(fù)蘇指南》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施[5-6]。把患者放在復(fù)蘇體位，將患者氣道打開以后給予仰頭抬頦法，且進(jìn)行持續(xù)1 秒/次之人工呼吸慢慢地吹起，能見到患者的胸廓抬高；后續(xù)提供患者持續(xù)不間斷之胸外心臟按壓，手部應(yīng)該置在患者胸骨的下半部分位置，采取一只手掌根進(jìn)行按壓、另外一只手部疊在前一只手部上方進(jìn)行按壓，按壓的幅度于至少5 cm 范圍，按壓的頻率應(yīng)該是每分鐘100 ～120 次，并使胸廓充分的回彈。按壓和通氣之比例應(yīng)該是30:2，每一次按壓的間隔不大于10 s，直到可以觸到頸動脈或者股動脈搏動，按壓五個(gè)周期以后對心電或者脈搏檢查一次。按照患者的具體狀況提供面罩吸氧和氣管插管，若患者出現(xiàn)心室顫動即優(yōu)先給予電擊除顫，后續(xù)提供患者阿托品、腎上腺素和胺碘酮[7]等藥物的治療，急救階段連續(xù)地對于患者的心率、脈搏、血氧飽和度和血壓等指標(biāo)實(shí)施監(jiān)測。

1.3 影響因素

（1）患者年齡；（2）患病性質(zhì)；（3）心搏停止時(shí)間；（4）現(xiàn)場除顫時(shí)間；（5）復(fù)蘇成功時(shí)間。

1.4 心肺復(fù)蘇成功的標(biāo)準(zhǔn)[8]

（1）患者之心搏恢復(fù)；（2）患者的面色恢復(fù)為紅潤；（3）發(fā)生自主呼吸；（4）恢復(fù)患者意識；（5）患者瞳孔從大轉(zhuǎn)為小。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理。其中計(jì)數(shù)資料用%表示，運(yùn)用χ2檢驗(yàn)；而計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，運(yùn)用t檢驗(yàn)。如果P小于0.05，則說明存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2.結(jié)果

2.1 患者年齡之心肺復(fù)蘇成功率對比

結(jié)果表明，不超過50 歲之急救患者為139 例，給予心肺復(fù)蘇成功為6 例，心肺復(fù)蘇的成功率是4.3%；大于50 歲之急救患者為161 例，給予心肺復(fù)蘇成功為1 例，心肺復(fù)蘇的成功率是0.6%；不超過50 歲急救患者之心肺復(fù)蘇成功率顯著較大于50 歲急救患者之心肺復(fù)蘇成功率的高，差異存在顯著性（P＜0.05）。見表1。

表1 患者年齡之心肺復(fù)蘇成功率對比

2.2 各異疾病性質(zhì)患者之心肺復(fù)蘇成功率對比

結(jié)果表明，心腦血管疾病之急救患者為200 例，給予心肺復(fù)蘇成功為1 例，心肺復(fù)蘇的成功率是0.5%；非心腦血管疾病之急救患者為100 例，給予心肺復(fù)蘇成功為4 例，心肺復(fù)蘇的成功率是4.0%；心腦血管疾病急救患者之心肺復(fù)蘇成功率顯著較非心腦血管疾病急救患者之心肺復(fù)蘇成功率的低，差異存在顯著性（P＜0.05）。見表2。

表2 患者疾病性質(zhì)之心肺復(fù)蘇成功率對比

2.3 患者心搏停止時(shí)間之心肺復(fù)蘇成功率對比

結(jié)果表明，心搏的停止時(shí)間不超過5 分鐘之急救患者為115 例，給予心肺復(fù)蘇成功為6 例，心肺復(fù)蘇的成功率是5%；心搏的停止時(shí)間于超過5 分鐘之急救患者為185 例，給予心肺復(fù)蘇成功為1 例，心肺復(fù)蘇的成功率是0.5%；心搏的停止時(shí)間于不超過5 分鐘急救患者之心肺復(fù)蘇成功率顯著較心搏的停止時(shí)間于超過5 分鐘急救患者之心肺復(fù)蘇成功率的高，差異存在顯著性（P＜0.05）。見表3。

表3 患者心搏停止時(shí)間之心肺復(fù)蘇成功率對比

2.4 患者現(xiàn)場除顫時(shí)間之心肺復(fù)蘇成功率對比

結(jié)果表明，現(xiàn)場的除顫時(shí)間不超過5 分鐘之急救患者為85 例，給予心肺復(fù)蘇成功4 例，心肺復(fù)蘇的成功率是4.7%：現(xiàn)場的除顫時(shí)間大于5 分鐘之急救患者215 例，給予心肺復(fù)蘇成功為2 例，心肺復(fù)蘇的成功率是0.9%；現(xiàn)場的除顫時(shí)間不超過5 分鐘急救患者之心肺復(fù)蘇成功率顯著較現(xiàn)場的除顫時(shí)間大于5 分鐘急救患者之心肺復(fù)蘇成功率的高，差異存在顯著性（P＜0.05）。見表4。

表4 患者現(xiàn)場除顫時(shí)間之心肺復(fù)蘇成功率對比

2.5 患者復(fù)蘇時(shí)間之心肺復(fù)蘇成功率對比

結(jié)果表明，復(fù)蘇的時(shí)間不超過4 分鐘之急救患者為152 例，給予心肺復(fù)蘇成功為6 例，心肺復(fù)蘇的成功率是3.8%：復(fù)蘇的時(shí)間大于4 分鐘之急救患者為148 例，給予心肺復(fù)蘇成功為1 例，心肺復(fù)蘇的成功率是0.7%；復(fù)蘇的時(shí)間不超過6 分鐘急救患者之心肺復(fù)蘇成功率顯著較復(fù)蘇的時(shí)間大于6 分鐘急救患者之心肺復(fù)蘇成功率的高，差異存在顯著性（P＜0.05）。見表5。

表5 患者復(fù)蘇時(shí)間之心肺復(fù)蘇成功率對比

3.討論

于臨床的實(shí)踐內(nèi)了解到，院前急救心肺復(fù)蘇將遭遇大量原因之影響引起心肺復(fù)蘇的結(jié)果減少，進(jìn)而對于患者之挽救成功率和預(yù)后引起各異程度之影響[9-13]。本研究經(jīng)過對于本院實(shí)施院前急救300 例心肺復(fù)蘇患者臨床資料作了回顧性的分析，顯示影響院前急救心肺復(fù)蘇效果之危險(xiǎn)原因主要為下述幾個(gè)方面：（1）結(jié)果內(nèi)顯示患者的年齡不超過50 歲之心肺復(fù)蘇成功率顯著更高。其因素為患者的年齡超過50 歲，身體的各個(gè)器官和功能發(fā)生了不同程度之退化，于出現(xiàn)心臟驟停的時(shí)候?qū)⒃庥龈又氐膿p害，不易進(jìn)行恢復(fù)。（2）心腦血管疾病患者之心肺復(fù)蘇成功率顯著更低，其因素為心腦血管疾病自身對于患者之腦部、心臟等組織引起了不同程度的損傷，造成患者之腦部和心臟等器官功能顯著較正常者的弱，進(jìn)而影響到心肺復(fù)蘇結(jié)果。（3）心搏的停止時(shí)間愈長患者遭遇的損害將愈大，亦愈不易被挽救治療，所以心搏的停止時(shí)間大于5 分鐘患者之心肺復(fù)蘇的成功率更低。（4）在臨床上顯示電擊除顫為室顫治療之有效方法，在診斷患者出現(xiàn)室顫波的時(shí)候，盡量早地提供患者除顫能顯著增加心肺復(fù)蘇的成功率，本文亦顯示現(xiàn)場的除顫時(shí)間不超過5 分鐘患者之心肺復(fù)蘇的成功率更高。（5）心臟驟停患者之復(fù)蘇有無成功決定是患者的腦功能有無恢復(fù)，復(fù)蘇耽誤之時(shí)間愈長則將造成患者之腦功能損傷愈嚴(yán)重，所以復(fù)蘇的時(shí)間愈短急救患者之復(fù)蘇的成功率愈高。