負壓封閉引流及濕性愈合技術應用于小兒尿道下裂治療中的效果及安全性評價

楊 超

（安徽省兒童醫院泌尿二科 安徽 合肥 230000）

尿道下裂屬于比較常見的先天性陰莖發育畸形，在臨床上主要采取手術治療措施，但是受到陰莖間斷勃起、血運豐富以及劇烈運動等相關因素的影響，即便在手術治療期間嚴格落實止血措施，在術后依然存在陰莖切口滲血以及出血等風險性，從而形成血痂，對于皮膚、尿道組織愈合具有不良影響，在血痂下感染風險性較高，并發癥發生概率比較高[1]。因此在小兒尿道下裂中采取手術治療以后如何降低血痂形成以及滲血的發生概率是需要迫切解決的問題[2]。為此本文展開對照研究，分析評估在小兒尿道下裂治療期間采取負壓封閉引流、濕性愈合技術的臨床效果，現將具體研究內容總結分析如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以本院收治的小兒尿道下裂患者作為研究對象展開研究分析，參與本次研究者共計62 例，患者手術治療時間為2019 年1 月—2020 年6 月，依照患兒所采用的治療措施劃分為兩組，每組31 例，表示為對照組、觀察組，例數均等。對照組：患兒年齡范圍在3 ～13 歲，年齡均值為（7.42±1.25）歲；觀察組患兒納選年齡范圍在4～13歲，年齡均值為（7.37±1.18）歲，基本資料對比結果無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：經相關檢查確診患兒尿道下裂呈現為Ⅲ度，心、肝、腎、肺等臟器未見功能受損，對于手術治療以及術中麻醉措施耐受；經血凝試驗后所得結果為正常，均為首次手術；在治療期間患兒、家屬可正常交流[3]。

排除標準：合并發生小陰莖畸形等影響手術治療效果的發育不良疾病者；尿道缺損較長、陰莖皮膚材料不足，需展開分期手術者；存在大腦發育遲緩、智力低下，在治療期間未積極配合治療者[4]。

1.2 方法

62 例患兒在臨床治療期間均采用陰莖下彎矯正術、一期尿道成形術進行治療，對照組患兒則給予紗布、美皮貼以及常見的自粘型彈力繃帶展開加壓包扎。

觀察組患兒在手術結束以后在陰莖處包裹軟聚硅酮傷口接觸層敷料，在本次研究中選用敷料為美皮貼，將美皮貼粘貼于陰莖以及恥骨前皮膚之間，在陰莖背側以及恥骨間放置吸水紗布，于陰莖腹側覆蓋吸水紗布，避免因皮膚間長時間接觸產生擦傷，然后放置VSD（包含引流管、聚乙烯醇海藻鹽泡沫敷料、三通接頭以及生物半透性薄膜，泡沫敷料厚度為10 mm，微孔直徑于0.2 ～0.5 mm范圍內，在泡沫中所放置的硬性硅膠多側孔引流管，管道直徑為5 mm，在引流管內腔中還自帶1根多側孔沖洗管，管道直徑為2 mm），根據患兒陰莖大小進行VSD 輔料裁剪，應用時需要完全覆蓋陰莖，對于雙側睪丸并不需要覆蓋，敷料邊緣與陰莖之間的距離為2 ～3 cm，周圍皮膚組織處使用濃度為75% 的乙醇進行清潔，保持創面的封閉性，在引流管根部、尿管下方均放置紗布，避免對皮膚造成壓傷，引流管與中心負壓接口相連接，負壓維持于-30 ～-20 k P a 之間，應用生理鹽水經內置沖洗管進行沖洗，明確負壓封閉效果，選擇墻壁式中心負壓吸引裝置作為負壓引流源[5]。

1.3 觀察指標

統計分析兩組患者在采取治療措施后并發癥的發生概率，觀察兩組患者是否存在尿道裂開、尿道瘺、血痂下感染、傷口出血以及尿道狹窄等癥狀，同時對比兩組患者治療前后陰莖相關指標，包含牽伸長度、松弛長度、龜頭橫徑以及龜頭縱徑。

1.4 統計學方法

此對照研究中涉及數值均采用SPSS 22.0 軟件統計處理，陰莖指標均屬于計量資料，以±s表示，采用t檢驗方式，術后并發癥發生概率采取χ2檢驗，計數資料用百分率表示，以P＜0.05 為準，表示差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 治療前后陰莖指標對比評估

治療前，兩組指標數值對比差異不顯著（P＞0.05），采取治療措施以后，觀察組陰莖指標等數值均明顯優于對照組，數值對比結果差異顯著（P＜0.05）。詳見表1、表2。

表1 治療前相關指標數值分析（ ± s、mm）

表1 治療前相關指標數值分析（ ± s、mm）

組別 例數 牽伸長度 松弛長度 龜頭橫徑 龜頭縱徑觀察組 31 34.62±2.64 25.21±5.16 14.69±2.45 13.94±3.42對照組 31 34.57±2.62 25.11±5.21 14.75±2.51 13.89±3.36 t -- 0.0748 0.0759 0.0952 0.0581 P -- 0.9406 0.9397 0.9244 0.9539

表2 治療后相關指標數值對比結果（ ± s、mm）

表2 治療后相關指標數值對比結果（ ± s、mm）

組別 例數 牽伸長度 松弛長度 龜頭橫徑 龜頭縱徑觀察組 31 45.29±4.27 31.82±5.72 17.19±1.86 16.94±1.44對照組 31 39.47±4.23 27.76±5.66 15.44±1.45 15.62±1.28 t -- 5.3913 2.8091 4.1314 3.8146 P -- 0.0000 0.0067 0.0001 0.0003

2.2 并發癥發生概率對比結果

觀察組并發癥總發生率為6.45%，對照組為25.81%，對比結果差異顯著（P＜0.05）。見表3。

表3 并發癥發生概率對比評估（例）

3.討論

尿道下裂手術較為精細，在操作期間難度比較大，對于合并陰莖下彎較為嚴重的近端型尿道下裂患兒而言，在手術治療以后發生尿道狹窄以及尿道裂開、尿道瘺等相關并發癥的風險性較高，手術治療效果直接關系著患兒尿道下裂畸形的嚴重程度，與陰莖組織的材料、操作技術和術式安全性具有密切關系[6]。經長期臨床實踐證實陰莖切口形成血痂或者在血痂下發生感染會導致患者并發癥風險性增加，目前臨床在尿道下裂的治療期間需不斷地提升操作技能，充分把握手術適應證，提高術中操作的精細化對提升治療效果具有積極意義[7]。

此次研究結果證實，采取治療措施前，兩組患者各陰莖指標數值對比差異為P＞0.05；采取治療措施后，觀察組各指標數值相較于對照組明顯升高，對比結果為P＜0.05；并發癥發生概率對比結果為觀察組較低于對照組，P＜0.05，分析具體原因：負壓封閉引流術在四肢軟組織創面治療期間被廣泛應用，可有效促進創面愈合，在治療期間通過內置引流管，在皮膚以及軟組織缺損創面中進行填充覆蓋，連接負壓源以及引流管進行創面沖洗，可促進創面盡早愈合[8]。濕性愈合技術在臨床應用期間通過對傷口應用濕性敷料密閉，在敷料、傷口之間創造低氧以及微酸環境，將傷口維持在與生理狀態接近的濕性愈合環境，對促進肉芽組織以及皮膚細胞分裂增殖具有積極意義，可有效避免血痂形成，促使創面盡早愈合[9]。

綜上所述，于小兒尿道下裂治療期間采用負壓封閉引流、濕性愈合技術對促進傷口愈合具有積極意義，具有較高的安全性，可有效規避并發癥，值得應用。