血脂異常
——隱形殺手

·王單（沈陽市第六人民醫(yī)院 心內(nèi)科）

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和生活方式，膳食結(jié)構(gòu)的改變，我國居民血脂異常的患病率明顯增加。據(jù)統(tǒng)計2012年我國成人血脂異常總體患病率高達40.4%，約4.3億人。血脂異常患病率逐年升高將導致2010年-2030年期間我國心血管事件約增加920萬。血脂異常已經(jīng)漸漸地發(fā)展為一類慢性常見病。而且這種疾病并非老年人獨有，正在趨于低齡化。這種幾乎無癥狀的慢性疾病正慢慢地成為我們身體的“隱形殺手”吞噬著我們的健康。

什么是血脂異常?

我們先來談?wù)勓鞘裁矗垦茄兴|(zhì)的總稱，主要包括膽固醇和甘油三酯，膽固醇和甘油三酯是不溶于水的，它們必須被能溶于水的磷脂和蛋白質(zhì)包裹才能在血液循環(huán)中運輸。膽固醇、甘油三酯、磷脂和蛋白質(zhì)組合在一起，形成溶于水的復合物----脂蛋白。密度高、顆粒小的脂蛋白稱為高密度脂蛋白，密度低，顆粒稍大的稱為低密度脂蛋白。

大部分血脂異常主要是指血脂四項檢查中：總膽固醇（TC）升高，低密度脂蛋白膽固醇（LDLC）升高，甘油三酯（TG）升高及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低。目前大多數(shù)研究認為低密度脂蛋白膽固醇為“壞”血脂，它在致動脈粥樣硬化的過程中起決定性作用，長期的低密度脂蛋白膽固醇升高會導致動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生。而高密度脂蛋白則被認為是“血管的清道夫”，它負責把肝臟以外組織中的膽固醇轉(zhuǎn)運到肝臟進行分解代謝，從而更好地阻止游離的膽固醇在動脈壁和其他組織中聚集，因而高密度脂蛋白升高可以更有效地預(yù)防動脈粥樣硬化性疾病的發(fā)生。

血脂異常的危害有哪些?

大部分血脂異常的人群不會有任何臨床癥狀，少數(shù)人會有頭暈、乏力、困倦等，正是因為血脂異常不會有特異的臨床表現(xiàn)，所以很多人會忽視血脂異常所帶來的危害。那么長期血脂異常會帶來哪些危害呢？主要危害就是導致周身動脈粥樣硬化性疾病：如冠心病，短暫性腦缺血發(fā)作，腦卒中（中風），外周動脈硬化性疾病。其中冠心病中以心絞痛及心肌梗死最常見，高血脂導致膽固醇過多地沉積于冠狀動脈血管管壁，久而久之造成管腔狹窄與堵塞，從而導致該血管所供血區(qū)域的心肌缺血與缺氧，輕癥者表現(xiàn)為心絞痛，嚴重則出現(xiàn)心肌細胞壞死。在我國人群中心血管疾病是致死致殘的首要原因，每5例死亡中就有2例死于心血管疾病。同理當過多的膽固醇沉積于腦血管壁或外周動脈血管壁（如下肢動脈，頸動脈及腎動脈等）也會導致相應(yīng)的血管狹窄或閉塞，從而發(fā)生急性缺血性腦卒中，短暫性腦缺血發(fā)作，下肢缺血壞死或腎功能異常，甚至急性腎衰等。以上由血脂異常所導致的動脈粥樣硬化性心腦血管及外周動脈粥樣硬化性疾病嚴重地危害著人群的健康，因此積極防治血脂異常可顯著減少相關(guān)疾病的發(fā)生率，致殘率和死亡率。

血脂異常怎么辦?

針對血脂異常需要科學的運動，健康的飲食，控制體重，戒煙限酒，良好的心態(tài)，必要時配合合理的調(diào)脂藥物治療。

科學的運動包括可以適量多增加有氧運動，如快步走，慢跑，游泳，騎自行車等，保證每周至少3次或3次以上的每次持續(xù)30分鐘以上的運動可以有效地控制血脂異常。

健康的飲食需要低鹽低脂低糖飲食。人體的膽固醇2/3來源于肝臟合成，1/3是食源性膽固醇，其中動物食品的膽固醇含量較高，包括動物內(nèi)臟（肝腸肚腎等）、肥肉、蛋黃、燒烤類食物、火鍋等，這類膽固醇含量高的食物應(yīng)該減少攝入量，針對高脂血癥人群每周可進食雞蛋3-5個，鼓勵多進食新鮮綠葉蔬菜，無糖尿病人群可適量多進食水果。

肥胖的人群尤其腹型肥胖人群高脂血癥發(fā)生幾率極高，故控制體重，使體重指數(shù)控制在24以內(nèi)，避免超重會更有效的降低血脂。

吸煙及飲酒均會升高血脂，且煙草當中的尼古丁等有害成分會直接導致動脈內(nèi)膜受損，從而進一步加重動脈粥樣硬化的進程，所以戒煙限酒對高脂血癥人群來說獲益極大，而且更要重視避免吸二手煙。

目前血脂異常逐漸呈現(xiàn)低齡化，主要與目前快節(jié)奏的生活，精神壓力大有關(guān)，所以良好的心態(tài)，減輕精神壓力，合理的作息能有效地避免低齡人群血脂異常的發(fā)生。

此外，針對合并有冠心病，高血壓，糖尿病，腦卒中及外周動脈硬化或腎臟疾病的人群來說，在飲食，運動及生活方式調(diào)整的基礎(chǔ)上需要配合調(diào)脂藥物來進行良好的血脂管理，藥物選擇要依據(jù)個體合并的疾病及相關(guān)動脈粥樣硬化危險因素的具體情況進行。

根據(jù)《中國成人血脂防治指南》建議20-40歲成年人至少每5年測量1次血脂；建議40歲以上男性和絕經(jīng)期后女性每年檢測血脂1次；對已患有動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的患者及高危人群應(yīng)每3-6個月測定血脂1次。

血脂異常雖無特異的臨床表現(xiàn)，但它所帶來的動脈粥樣硬化性疾病卻已成為當今威脅人類健康的隱形殺手，而針對這些疾病是可以盡量避免的，無論醫(yī)務(wù)工作者還是普通民眾，只要在生活中稍稍做些改變，定期進行血脂化驗檢測，完全可以使我們變得更長壽，生活更美好。