磁共振質子密度脂肪分數
——診斷和評估脂肪肝的新方法

·安梓銘 馮琴（上海中醫藥大學附屬曙光醫院 上海中醫藥大學肝病研究所）

門診上經常會有患者拿著自己的B超檢查結果咨詢醫生時，問到：“醫生，為什么我最近飲食控制和運動堅持的都蠻好的，體重也有下降結果，可B超還是顯示中度脂肪肝，我到底有沒有好轉呢，脂肪肝程度到底有沒有減輕呢？”

答案當然是“不一定”！

辛辛苦苦堅持了好久，做檢查卻看不到什么改善，總會讓患者心里感到淡淡的失落。仔細分析下，除了一些特殊情況患者脂肪肝確實沒有改善外，可能還會因為檢查做的不夠精準！

醫生通過超聲檢查雖然可以判斷是否存在脂肪肝，但卻很難觀察出短期治療的效果。所以在這里，我們推薦一種能夠定量肝臟脂肪含量的新型檢查——磁共振質子密度脂肪分數（MRI-PDFF）

什么是MRI-PDFF？

磁共振質子密度脂肪分數在門診上可稱為MRI肝臟脂肪定量。簡單來說，其實就是以磁共振為基礎的一種評判肝臟脂肪含量的方式。一般來說，使用MRI-PDFF診斷脂肪肝時，6.5%-17.5%為輕度脂肪肝、17.5%-22.2%為中度脂肪肝、22.2%以上為重度脂肪肝。

MRI-PDFF診斷和評估脂肪肝的優勢？

首先，MRI-PDFF可以準確的定量肝臟脂肪含量。對于脂肪肝患者來說，通過磁共振質子密度脂肪分數可以直接的了解自己肝臟的脂肪堆積情況，提高對于自身脂肪肝的認識。并且，當肝臟脂肪含量出現下降時會很直觀的從數值上反映出來，可以明確的看到自己近期藥物治療或者飲食運動控制的效果，能夠提高繼續治療的自信心。

其次，相較于其他檢查，使用磁共振質子密度脂肪分數測量肝臟脂肪含量更加安全且客觀。目前，最為常用的脂肪肝檢查主要是超聲檢查、瞬時彈性成像（CAP）、CT以及肝活檢。前兩者都需要人為操作，因此就會產生不可避免的主觀誤差導致結果不夠準確，而CT對身體會產生一定的輻射，肝活檢由于是有創的檢查更易對身體產生一些損害。因此相較而言，磁共振是更為安全并且客觀準切的檢查方式。

同時，從病理角度分析，磁共振檢查結果的相對變化還可以間接的顯示出肝臟組織學的改善。脂肪肝的肝組織學病理評分（NAS評分）由三部分組成，脂肪變性（0-3分）、氣球樣變（0-2分）和小葉炎癥（0-2分）。總分的高低直接反映了病情的輕重程度，同時也預示著預后的好壞。大量研究顯示，當質子密度脂肪分數相對下降30%左右時，組織學總評分就會出現2分或以上的減少。對于患者來說，也為評價脂肪肝病情的好轉提供了更專業的指標。

最后，多項研究表明，磁共振質子密度脂肪分數可能還與其他疾病存在著潛在的聯系。無肝纖維化的脂肪肝患者，如果質子密度脂肪分數15.7%則更容易發展為肝纖維化。同時，如果脂肪肝伴有糖尿病患者的檢查顯示出較高的質子密度脂肪分數則更容易發生心血管疾病。

MRI-PDFF檢查注意事項？

患者但做磁共振質子密度脂肪分數檢查肝臟脂肪含量時不需要空腹，檢查時間一般為10分鐘，在穿著上不能穿帶有金屬的衣服。最重要的是，如果有安裝心臟起搏器的患者一定不能進行磁共振的檢查，否則會出現危險。