推拿加關節運動法治療肩周炎60例療效觀察

肩關節周圍炎（以下簡稱肩周炎）又稱凍結肩、漏肩風、五十肩、粘連性肩關節炎、肩凝癥、肩胛周痹等，是指肩關節周圍的肌肉、肌腱、滑囊及關節囊等組織病變而引起的肩部疼痛、功能受限為特點的病癥。以50歲以上的中老年人發病率為高，女性多于男性約3：1，多為一側肩周炎，少有雙側，主要癥狀是疼痛、僵硬、功能障礙，疼痛以夜間為重，影響正常的生活和工作。筆者自2013年7月～2014年10月采用推拿加關節運動法治療肩周炎60例，均收到良好的效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 本組60例均為門診患者，男26例，女34例，年齡41～73歲，平均56歲?；颊呒珀P節單側發病者54例，雙側6例；病程1～6個月。病程10d～1年半。患者經診斷排除頸椎病、骨折、骨質疏松、腫瘤、結核、嚴重糖尿病、嚴重高血壓等疾病。

1.2診斷標準 參照國家中醫藥管理局1994年發布的中醫病癥診斷療效標準和最新國家基本藥物（2009）臨床應用指南中關于肩周炎的診斷標準。多見于40歲以上的中老年人，起病緩慢，肩部疼痛，夜間明顯，活動受限，逐漸加重。肩關節各項活動均受限，外展、內外旋活動受限明顯。1/2肩關節周圍肌肉萎縮，壓痛明顯。X線檢查無特殊表現，病情重者可發展為肩關節骨質疏松，但無骨質破環。

1.3治療方法 采取推拿手法加肩關節運動法治療。①患者端坐位，自然放松，術者以滾法施于患者肩關節周圍疼痛區約10min，以肩外側肩髃肩髎為主，兼顧肩前肩內陵及肩后肩貞，以患者肩部深層溫熱為度，而達到溫經散寒，活血通脈的作用[1]。②術者以彈撥法、點按法、指揉法交替施術于肩髃、肩髎、肩貞、肩內陵、臂臑及痛點阿是穴及陽性反應點約10min，手法宜輕柔和緩、深透有力，以患者能耐受為度。③囑患者傷肢盡量外展平伸，掌心向下。術者側站其后，丁字步站好，靠近患者的腳在前。術者一手卡扶患者肩關節上方四肩穴（食指在前、拇指在后），另一手握住患者腕關節（拇指在上，小指在下）。？訩術者兩手相對用力拔伸牽引，在保持足夠牽引力下，在患者能耐受的最大范圍內，作肩關節外旋搖法6～7次，然后向上方盡量拔直。？訪原扶肩之手變拳，置于患腋下，將患肩盡量向上提端，另一手牽拉傷肢腕部下壓且前移，使患肢內收內旋使患腕近健肩。？訫術者彎腰（握患腕之手），以己之肘托患者之肘，食指扣按患腕背側，腋下之手恢復原位，兩手相對同時用力，使患肢做梳頭運動6～7次（在患者耐受范圍內）。？訬使患腕近患肩，術者兩手握患腕，在患者肩關節完全放松情況下，適度作向上的提抖運動1～2次。？設原扶肩之手懸扣抅住患腋前側，另一手牽引患肢自最高點向最低點大回旋下移，原握腕之手護健肩，原腋前之手握患腕，在患者完全放松的情況下，做提拉背手運動兩次（超過原有運動范圍2～3mm為佳）。？訮牽引患肢伸向前下外方，醫者退兩步做肩關節牽抖法。④最后做肩關節拿法、搓法、散法、扣法等放松手法，加快血液循環，促進炎性反應物的消散、吸收。

1.4療效標準 痊愈：肩部疼痛消失，肩關節功能完全或基本恢復；顯效：肩部輕微疼痛感，肩關節活動度明顯改善；有效：肩部疼痛明顯減輕，肩關節活動度改善；無效：治療前后臨床癥狀無任何改善。

2結果

本組60例中，治療時間1～2個療程，痊愈36例，占60%；顯效15例，占25%；有效7例，占11.67%；無效2例，占3.33%，總有效率為96.67%。

3討論

肩周炎為臨床綜合癥狀，好發于40歲以上患者，有自愈和復發傾向，且預后良好，絕少留有后遺癥。本病起病緩慢，病程較長[2]。西醫學認為本病是軟組織退行性、炎癥性病變，與肩部受涼、慢性勞損、外傷有關。早期單側肩部酸痛，偶見兩側同時受累。其痛可向頸部和上臂放射，或呈彌散性疼痛[3]。靜止痛為本病的特征，表現為日輕夜重，晨起肩關節稍活動后疼痛可減輕。由于疼痛，肩關節活動明顯受限。局部按壓出現廣泛性壓痛。后期病變組織廣泛性粘連，功能障礙加重。因此，本病早期以疼痛為主，后期以功能障礙為主。祖國醫學則認為經久勞損營衛不和，氣血阻滯，外邪入侵，風寒濕相搏，痰阻經絡是肩周炎發生的原因。運用推拿手法主要目的是加快局部的血液循環而達到溫經散寒，活血通脈的作用，并有效緩解疼痛[4]。其中肩關節的運動手法既能很快的松解粘連，改善功能障礙，又不會造成過多的出血及滲出，所以推拿手法加關節運動法治療肩周炎療效顯著。

參考文獻：

[1]劉焰剛.臨床筋傷推拿學[M].北京：中醫古籍出版社，2004，5.

[2]徐軍，汪玉平.肩周炎防治[M].北京：金盾出版社，2004，7.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病癥診斷療效標準[M].南京：南京大學出版社，1994.

[4]最新國家基本藥物指南[M].北京：人民衛生出版社，2009.

編輯/孫杰