多方位融合心理療法介入改善青少年自傷行為

【關鍵詞】自傷行為;青少年;心理咨詢

【中圖分類號】G446? 【文獻標志碼】B? 【文章編號】1005-6009（2021）25-0013-03

【作者簡介】胡瑜鳳，浙江省衢州市龍游縣第二高級中學（浙江衢州，324400）心理健康教育教研組組長，一級教師。

一、來訪者資料

小麗（化名），17歲，某重點中學高一學生，家中獨生女，成績中等。

小麗的性格內向，從小就不愿多說話，很要強，也很敏感，追求完美。小麗的父親是公務人員，在單位擔任要職，母親是高級教師、教研組長，十分要強。小麗父母的關系一直不好，經常吵架，甚至當著小麗的面打架。

上小學時，小麗的學習成績一直是班級前幾名，曾經當過少先隊干部。在老師眼里，她是一個聽話的好學生。小麗從小學習鋼琴并考過了十級，但在母親眼里還不夠優秀，她不停地要求小麗更優秀。

七年級時小麗有一個很好的朋友，兩人因為一個誤會鬧得很不開心。為了挽回這段友誼，小麗主動向好朋友認錯，但好朋友并沒有因此原諒她。小麗感到非常痛苦，她覺得是自己不好，所以連好朋友都要離開。她越想越痛苦，拿起削鉛筆的小刀在手腕劃了幾下，但劃得不深，沒有出血，劃完之后感覺好多了，沒有那么痛苦了。后來，只要遇到事情感到很痛苦時，她都會在手腕劃上幾刀，用小麗的話說就是用身體上的疼痛緩解心里的疼痛。上高中后，小麗的成績不如以前那么優秀，高一第一次期中考試，她的成績只能排到班級中等水平。這讓小麗無法接受，她認為天都塌下來了，自己再也沒有前途了。她又開始劃自己的手腕，被同寢室的室友發現并告訴班主任。在班主任的陪同下，小麗來到心理咨詢室。

班主任與任課教師對小麗的印象是：敏感多疑、孤獨沉默，經常一個人獨來獨往，跟同學幾乎沒有交流，情緒不穩定。

二、 個案分析

小麗的父親常常在外應酬，與小麗相處時間較少;小麗的母親對自己和小麗的要求都很高;小麗父母的關系一直不好，常常吵架，甚至打架。這些導致小麗從小缺乏親密感和安全感，覺得只有努力學習取得好的成績才能換來父母的肯定與關愛。

小麗在小學和初中時學習很優秀，升入重點高中后，成績下降很多，她的內心有巨大的落差。

母親的求全責備使小麗不能正確、全面地認識和評價自己，一遇到挫折就會想到最糟糕的情況。加之沒有朋友，沒有合理的宣泄不良情緒的方法，導致小麗選擇用自傷的方式來緩解內心的痛苦。

三、咨詢過程

第一階段：運用“來訪者中心療法”建立良好的咨訪關系。

咨詢師向小麗介紹心理咨詢與治療的相關設置問題，并著重強調保密原則，以打消她的顧慮;對小麗無條件地積極關注，認真地傾聽，建立良好的咨訪關系。小麗從小生活在一個缺乏信任、關愛與溫暖的環境里，沒有可以傾訴的對象，遇到挫折時只能用自傷來緩解內心的痛苦，因此，在這個階段，要讓她感受到信任、關愛與溫暖。通過一段時間的交流，她對咨詢師的信任明顯增加，眼神不再游離。

第二階段：引導來訪者積極傾訴，實現心情的放松和情緒的宣泄。

信任關系建立后，首要任務是引導小麗通過合理的宣泄方式緩解內心的痛苦。咨詢師傾聽她對父母教育方式的看法，對父母的情感困惑，對同學的認識困惑，對自己的認識與評價困惑。在講述的過程中，小麗非常激動，尤其是講到自己的家庭和父母時，她淚流不止。在這個過程中，小麗傾訴了成長過程中的痛苦和困惑，壓抑的情緒得到了宣泄，感覺放松很多。

第三階段：運用“房樹人”繪畫，分析自傷行為產生的心理原因。

小麗的房樹人繪畫作品呈現以下特點：太陽很小，說明想要得到溫暖和關愛;樹木非常小，比例不恰當，說明她的自我認識不清晰;畫面主體被圓圈圍繞著，說明她在家庭中缺乏安全感和歸屬感;房子煙囪冒煙，左側有門，說明她的內心很焦慮，想要逃離家庭;大樹傾斜，被房子遮擋，說明她的自我成長受到父母的影響，產生阻礙。在分析繪畫的過程中，咨詢師引導小麗認識到自己的自卑、敏感來源于安全感的缺失，嚴重自卑的她形成了很多不合理的信念，以至于在極度痛苦與無奈時選擇以自傷來緩解內心的痛苦。為了重塑小麗對自己的全面且積極的認識，給她布置家庭作業：每天找出自己的5個優點。

第四階段：運用情緒ABC理論改變不合理認知，重塑合理認知。

小麗的不合理認知具有以下特點：絕對化要求，以偏概全，糟糕至極。咨詢師引導小麗學習情緒ABC理論，認識到人們不是被事情所困擾，而是被對這件事的評價和解釋所困擾;任何事情都有一分為二的兩面性，換一種思維方式去看待學習和生活中的困難，會獲得積極的情緒。給小麗布置家庭作業：每天晚上睡前5分鐘記日記，要求清楚地還原事件，從正反兩面去看待事件。通過這個方法不斷重塑小麗的合理認知，使她能更加恰當地評價自己，重獲積極的情緒。當她可以持續穩定地做到這一點，就基本不再發生自傷行為。

第五階段：通過家庭療法重塑家庭關系，重建家庭溫暖。

家庭對孩子的影響巨大，孩子問題行為的形成往往與家庭教育有很大的關系。咨詢師借鑒家庭治療的原理和方法，讓小麗的家庭成員有傾聽彼此的機會，增強家庭成員之間的互動。咨詢師要求小麗的父母每天找出小麗的5個優點，并以真誠的口吻贊美小麗;要求小麗每天為父母做一件家務事。在這個階段，小麗已經不再出現自傷行為，開始積極主動地與班上同學相處;小麗的父母開始轉變自己的養育模式，與小麗的積極互動越來越多。

四、 咨詢反思

小麗自傷行為的背后有其特殊的心理特點：第一，童年早期的創傷，特別是家庭給她的創傷，使小麗固化了自身的失敗。她極度沒有安全感，在遭遇挫折時更容易使用消極的應對方式。第二，小麗正處于“精神斷乳期”和“心理斷乳期”，同時也是身心快速發展的“風暴期”。她感覺自己已經長大，但是由于現實能力不足，在生活和學業中遭遇挫敗時容易急躁和自責，從而出現自傷等極端的行為。第三，小麗缺乏良好的社會支持系統，遭遇挫折時沒有傾訴的對象，也沒有正確的宣泄不良情緒的方法，只好采用自傷的極端方式。

本案例中，多方位融合心理療法對來訪者的干預效果是顯著的：運用“來訪者中心療法”無條件接納、共情來訪者，使來訪者敞開心扉，說出自己的困惑，合理宣泄不良情緒;通過房樹人繪畫引導來訪者認識到自己有很多不合理的信念;運用情緒ABC理論引導來訪者改變不合理認知，重塑合理認知;最后使用家庭療法，通過角色扮演、建立聯盟等形式改進家庭心理功能，促進家庭成員的心理健康，最終使來訪者得到真正的療愈。