個體化產后盆底康復療法對產后盆底功能障礙患者的應用研究

劉莎 趙永民 郭秀秀 李磊 楊紅梅

女性盆底功能障礙是一種臨床常見疾病，多發生于妊娠及分娩產婦，是由于盆底組織結構發生損傷、衰老、松弛等病理改變，導致盆腔器官功能障礙，引發一系列病癥，嚴重影響女性身心健康及生活質量[1]。近年隨著二胎政策的開放，特別是高齡產婦的增多，以及國民素質水平的提高，對健康的需求越來越高，臨床迫切需要科學有效地開展產后康復以促進產婦全方位的恢復[2]。個體化產后盆底康復療法綜合運用有關康復治療技術，采取針對性的盆底肌鍛煉及借助物理因子，提高盆底功能，促進妊娠和分娩過程受損的盆底功能獲得恢復、改善或重建，同時結合不同個體產后盆底功能損傷程度不同，制定不同產后康復方案，以期獲得最佳盆底康復效果[3]。本研究進一步分析個體化產后盆底康復療法對產后盆底功能障礙患者的應用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年1～3月收治的60例產后盆底功能障礙患者，隨機分為觀察組和對照組，每組30例。觀察組，年齡21～43歲，平均年齡(28.8±3.2)歲；孕周38～42周，平均(39.4±1.4)周；新生兒體重2.6～3.8 kg，平均(3.2±0.4)kg。對照組30例，年齡23～38歲，平均年齡(28.9±3.1)歲；孕周37～42周，平均(39.1±1.3)周；新生兒體重2.1～3.9 kg，平均(3.1±0.3)kg。本研究經我院倫理委員會批準，所有患者知情同意，自愿加入。2組臨床資料比較差異無統計學意義(P<0.05)。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均符合《婦產科學》[4]中產后盆底功能障礙診斷標準，行盆底肌力篩查顯示盆底肌力0～Ⅱ級，POP-Q分度0～Ⅱ度，確診為盆底功能障礙；②妊娠期及產后出現盆底功能障礙的有關癥狀；③產后存在生殖道脫垂、膨出等臨床體征；④產后出現如慢性疼痛等與盆底功能相關的異常。

1.2.2 排除標準 ①產后惡露未凈或月經期，禁止使用陰道內的器械進行相關康復治療；②產婦有精神及心理障礙，癡呆、癲癇等神經系統疾病；③合并有惡性腫瘤者；④泌尿生殖道活動性感染；⑤安裝心臟起搏器者；⑥傷口感染或有手術瘢痕裂開風險。

1.3 方法 對照組采用院外盆底肌肉鍛煉。于產后6周檢查產婦身體恢復情況，給予產后健康教育、生活指導等，指導其在家進行盆底肌鍛煉，主要為肛門收放訓練，訓練強度一般30 min/次，3次/d[5]。觀察組采用個體化盆底康復措施：①評估：客觀評定盆底功能障礙的性質、部位、影響范圍、嚴重程度、發展趨勢、預后和轉歸。結合癥狀、病史、體檢、尿及陰道分泌物分析、盆底超聲、基本盆底功能檢查及力學檢查，作出初步評分，若患者盆底功能障礙病情嚴重，可根據病情選擇以下評估，如下尿路評估、下消化道評估、棉簽試驗、壓力誘發試驗、神經反射等[6,7]。②電刺激生物反饋技術：采用生物反饋電刺激儀，將盆底電刺激治療頭放入患者陰道內，使用頻率50 Hz、脈寬為300 μs，電刺激程度以患者感覺肌肉收縮而不疼痛或患者有盆底肌肉跳動感而無疼痛為標準；30 min/次，3次/周，持續治療10次為1個療程，均行2個療程的治療[8]。③針對性治療：通常給予10～15次盆底康復治療；對于尿失禁、子宮脫垂、骶神經損傷等的患者，首個療程結束 3個月后根據具體情況進行第2個療程的康復治療；患者在產后第 1年內每 3個月復查 1次，酌情強化康復治療；第2～5年給予半量的康復治療，并長期隨訪；出現癥狀及時進行對癥治療[9]。④指導產婦選擇健康生活方式、控制體重、避免長期負重、合理健康飲食等。

1.4 觀察指標 (1)治療前后測定盆底肌生理變化，測定盆底Ⅰ類肌纖維肌及Ⅱ類肌纖維肌的肌力、電壓、疲勞度，并測定陰道動態壓力；(2)盆底肌持續收縮壓及快速收縮壓，多功能神經電生理定量診斷仿生治療儀檢測Ⅰ類肌纖維的持續收縮壓、持續時間、Ⅱ類肌纖維的快速收縮壓、收縮個數；(3)治療前后檢測POP-Q分度，評估子宮脫垂情況，分為0～Ⅱ度；(4)治療前后評估生活質量，采用盆底功能障礙影響簡易問卷(PFIQ-7)、盆底功能障礙問卷評分(PFDI-20)[10]；PFIQ-7得分越高則盆底功能障礙對生活質量的影響越大；PFDI-20得分越高癥狀越嚴重[11]。

2 結果

2.1 2組患者治療前后盆底肌生理變化 2組治療前盆底Ⅰ類肌纖維肌及Ⅱ類肌纖維肌的肌力、電壓、疲勞度、陰道動態壓力無明顯差異(P>0.05)，觀察組治療后盆底Ⅰ類肌纖維肌及Ⅱ類肌纖維肌的肌力、電壓、疲勞度、陰道動態壓力均優于治療前及對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療前后盆底肌生理變化

2.2 2組患者治療前后盆底肌持續收縮壓及快速收縮壓比較 2組治療前Ⅰ類肌纖維的持續收縮壓、持續時間、Ⅱ類肌纖維的快速收縮壓、收縮個數差異無統計學意義(P>0.05)，觀察組治療后Ⅰ類肌纖維的持續收縮壓、持續時間、Ⅱ類肌纖維的快速收縮壓、收縮個數均大于治療前及對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后盆底肌持續收縮壓及快速收縮壓比較

2.3 2組患者治療前后PFIQ-7評分及PFDI-20評分比較 2組治療前PFIQ-7評分、PFDI-20評分無明顯差異(P>0.05)，觀察組治療后評分明顯低于治療前和對照組(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后PFIQ-7評分及PFDI-20評分比較 n=30,分，

2.4 2組患者治療前后POP-Q分度比較 2組治療前POP-Q分度在0-Ⅱ度比例無明顯差異(P>0.05)，觀察組治療后POP-Q分度在0度的比例明顯高于對照組，而Ⅰ度、Ⅱ度的比例明顯低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前后POP-Q分度比較 n=30,例(%)

3 討論

盆底功能障礙是妊娠及分娩后女性常見疾病，最常見的是子宮等盆腔臟器脫垂以及壓力性尿失禁。臨床統計顯示，產后盆底功能障礙的發病率高達40%～60%，嚴重影響患者的身心健康及生活質量[12]。本病的發病機制尚未完全明確，一般認為是多因素共同作用的結果，如年齡、多產、經陰道分娩等[13]。

臨床對本病治療的主流方法是盆底肌鍛煉和盆底電刺激。盆底肌鍛煉是常用自主鍛煉方法，達到增強盆底肌力、改善盆底結構的目的[14]。但自行盆底肌鍛煉受到患者治療依從性及鍛煉準確性的影響，總體療效有限[15]。電刺激生物反饋技術主要通過刺激陰部神經，達到喚醒受損神經功能、提升機體對盆腔肌肉的控制力[16]。臨床研究顯示，刺激會陰神經能夠增加神經生長因子的表達，促進受損神經的修復[17]。此外，還可促進盆底支持組織，特別是膠原纖維的合成分解代謝，提升盆底支持組織的抗拉伸強度，促進盆底臟器及組織恢復正常位置和功能[18]。再者，還具有改善盆底血液循環、提高組織營養供給、增強胃腸蠕動、提高盆底組織疼痛閾值等作用[19]。

個體化產后盆底康復療法結合了盆底肌鍛煉和盆底電刺激，并根據患者的具體病情制定個體化康復策略，以科學康復理論為指導，結合不同個體產后盆底功能損傷程度，制定個體化在、綜合性的康復策略，在常規療程結束后復查盆底功能，根據盆底肌恢復情況酌情增加療程，從而持續增強局部神經血管的營養狀態、提高盆底肌力、提升整體康復效果[20,21]。

本研究結果顯示，觀察組治療后的Ⅰ類肌纖維肌及Ⅱ類肌纖維肌的肌力、電壓、收縮壓等明顯強于對照組，疲勞度、POP-Q分度明顯降低，生活質量明顯提高(P<0.05)。充分說明個體化產后盆底康復療法對盆底肌功能的提高更為明顯，能有效改善產后盆底肌力不足的狀態，增強盆底肌的收縮力和對盆底器官及組織的維持力，促進盆底神經興奮性的提高，形成新的神經通路，增強尿道括約肌的協調性，強化盆底肌、尿道括約肌肌力、逼尿肌的肌力及控制力，從而使得盆底肌群收縮自如，降低子宮脫垂、壓力性尿失禁等盆底功能障礙性疾病的發生率[22]。

綜上所述，個體化產后盆底康復療法對產后盆底功能障礙患者的應用效果確切，有效提升了盆底肌力，降低盆底組織器官功能障礙性疾病發生率，提高了生活質量，值得在臨床推廣使用。