護理干預對BI-RADS分級<4類乳腺增生結節患者焦慮和抑郁的影響

李慧 趙海軍 趙辛 何穎 董吉 龔利華 劉姜驗 梁建楠 趙鳳依 賈秀賢

女性乳腺癌發病率居高不下，給患有乳腺增生結節的女性蒙上了陰影。盡管從科學的角度講，BI-RADS分級<4類乳腺增生結節癌變風險極低，但大多數患者從網絡、媒體、朋友等多方面獲得了不專業的認識，對乳腺癌發生三部曲即乳腺增生-不典型增生-癌變存在歪曲認識，這些并不專業的歪曲認識會增加患者的心理壓力[1]，所以，臨床上發現乳腺增生結節需要護理干預，使得患者在定期檢查過程中，能夠正確認識，有良好的生活態度[2]。由于近年來乳腺癌的年輕化趨勢越來越明顯，增加了患有乳腺增生結節年輕女性的心理壓力，因而對年輕女性的相關護理干預更加迫切[3]。通過對BI-RADS分級<4類乳腺增生結節患者給予焦慮量和抑郁量評分，能客觀的反映患者的焦慮心情和抑郁程度[4]。當前迫切需要對這些患者的乳腺健康給予心理疏導和專業宣教，讓患者得到更科學的認知[5]，通過焦慮量和抑郁量評分，反映了這些女性對渴求獲得知識的程度，解決了很多女性對自身乳腺健康的心結，提高生活質量。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2～5月既往在石家莊市第四醫院進行普查發現的BI-RADS分級<4類乳腺增生結節患者166例，隨機分為觀察組和對照組，每組83例。觀察組平均年齡(35.75±10.06)歲，病史(6.10±2.16)年，平均結節數目(3.22±1.09)個；對照組平均年齡(35.96±10.28)歲，病史(6.18±2.07)年，平均結節數目(3.29±1.10)個。2組文化程度、經濟狀況、飲食習慣等差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。排除服用內分泌治療藥物和患有精神障礙性疾病的病例。

1.2 焦慮量與抑郁量評分[6]共10個條目，每個條目以0～3分賦值，0分(從未)、1分(偶爾)、2分(經常)、3分(總是)。總分30分，得分越高，表示抑郁程度越嚴重。被調查者總分≥9分為篩查抑郁癥狀的臨界值。該量表可分為3個獨立的結構：情感缺失分量表(第1條目、第2條目)、焦慮分量表(第3條目～第6條目)、抑郁分量表(第7條目～第10條目)。

1.3 干預措施

1.3.1 心理疏導和專業護理干預密切結合的干預：從專業角度進行護理干預，給以專業心理疏導，心理疏導同時用專業知識得到患者認可；耐心和患者交談，撫慰患者的精神創傷，對患者婚姻生活不和諧給以理解并心理安慰，當患者自我調節能力差時給予心理輔導，對性格內向、長期抑郁、焦慮不安的患者給予樂觀的正能量調理，對情緒波動、肝火旺盛的患者給予中醫養生指導等，在以上積極的心理疏導同時，把乳腺增生結節的發展、變化、癌變風險等專業知識進行梳理，將類似健康患者分享給患者，增加患者正能量情緒。

1.3.2 專業知識講解：把科學的BI-RADS分級<4類乳腺增生結節的惡性趨勢耐心講解給患者，針對乳腺增生結節惡性趨勢的一些影像學指標，例如毛刺、血流信號、縱橫比、微鈣化、邊緣是否整齊、結節是否有聲影、結節回聲圖像等進行個體化分析，可以使大多數患者放下心理包袱，明確BI-RADS分級<4類乳腺增生結節距離乳腺癌很遙遠，因而保持健康心理狀態。凡是過度擔憂自己病情會惡化的女性，特別需要耐心從專業的角度解釋乳腺增生結節的形成、發展、惡化等誘因，以及促發病情加重的種種刺激，不僅從中醫肝氣郁結、乳絡淤堵等方面進行疏導，而且緊緊圍繞影像學指標進行宣教，讓患者能充分接受專業角度下乳腺增生結節發展趨勢，把認為BI-RADS分級<4類乳腺增生結節會惡變的心理壓力給予愛心加耐心解除。

2 結果

2.1 2組護理干預前焦慮量和抑郁量評分比較 護理干預前2組焦慮量和抑郁量評分差異無統計學意義(P>0.05)。見表1、2。

表1 2組護理干預前焦慮量評分比較 n=83,分,

表2 2組護理干預前抑郁量評分比較 n=83,分,

2.2 觀察組(干預前后)和對照組焦慮量評分比較 觀察組在護理干預后焦慮量和抑郁量評分均較干預前明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，對照組沒有實施相關護理干預，疫情3個月后焦慮量和抑郁量評分明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 觀察組(干預前后)和對照組(疫情3個月前后)焦慮量評分比較 n=83,分,

2.3 觀察組(干預前后)和對照組(疫情3個月前后)抑郁量評分比較 觀察組在護理干預后焦慮量和抑郁量評分均較干預前明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，對照組沒有實施相關護理干預，疫情3個月后的焦慮量和抑郁量評分明顯升高，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 觀察組(干預前后)和對照組(疫情3個月前后)抑郁量評分比較 n=83，分，

3 討論

焦慮量和抑郁量評分對乳腺增生結節患者的心理狀態有很好的評價作用，焦慮分量表的敏感度較高，特異度稍低，而抑郁分量表的特異度較高，但敏感度稍低，表明采用焦慮分量表篩查乳腺增生結節抑郁心理時漏診的可能性較小，而采用抑郁分量表篩查乳腺增生結節患者抑郁心理時則誤診的可能性較小[7]。結合護理干預對焦慮量和抑郁量評分的影響，尤其對焦慮量和抑郁量評分過高的患者，給予心理疏導和專業護理干預的密切配合，能及時解決乳腺增生結節患者的痛苦。積極有效的心理疏導和專業護理干預，也能避免病情加重。

在乳腺科門診，50%～70%的女性有乳腺增生[8]，而通過彩超檢查發現有乳腺增生結節的女性，會留下不良的心理陰影，特別是伴有臨床表現的患者，如不規律疼痛、可觸及結節、腫塊的患者，這些女性迫切需要對自身乳腺健康有更可信、更科學的認知[9]，對這些研究對象進行焦慮量和抑郁量評分，可以了解她們由于乳腺增生結節導致的對生活質量影響的程度。對有家族史的、藥物治療無效的乳腺增生患者，尤其適用于進行焦慮量和抑郁量評分的基礎上給予適當護理干預。現代醫學超聲設備能夠更清晰的判斷乳腺增生結節的邊界、毛刺、內部回聲、血流狀況、后方聲影衰減、細微鈣化點、匯聚征等[9]，對評估結節的惡性變趨勢更有價值。由于超聲檢查完全是無創、無輻射的，可以反復多次檢查，對妊娠期女性也適用[10]。

精神科醫學證實，性格內向、長期抑郁、焦慮不安等不良刺激，會影響大腦邊緣系統，導致體內神經免疫和內分泌紊亂，黃體激素水平下降，雌激素升高[11]。此外，情緒波動、肝火旺盛會抑制卵巢排卵功能[12]。出現孕酮下降，雌激素水平相對升高，這些因素均會加重乳腺增生，對已經形成了乳腺增生結節的女性，加劇了促發癌變的危險。通過定期超聲監測，進行科學的護理干預，改善了這些研究對象的疑慮和困惑，從而降低患者的焦慮量和抑郁量評分，改善她們的生活質量[13]。專業的護理干預，需要從對乳腺增生結節的科學認知出發，結合患者的個體情況，濾過患者具有的不正確的認識，并具備豐富的中醫養生知識，灌輸給患者，促其將對乳腺增生結節癌變的擔心轉化為提高生活質量的常識，用于提高認識，轉化觀念。

本次研究采用了快遞給每一個研究對象問卷進行抑郁量和焦慮量評分的方式，并通過網絡指導患者，做到了護理干預的密切觀察，所有乳腺腺病結節的患者，最擔心癌變的問題[14]，當前臨床普遍認為，護理干預對于增強臨床治療效果、提升患者的治療體驗十分重要。對乳腺腺病結節的患者，常規護理主要集中在用藥指導和基礎性乳房保健知識講解，而對于心理狀態等因素的重視程度不足，特別是通過專業知識進行護理干預不夠到位。網絡通訊并沒有疏遠醫護與患者的關系，相反，患者更迫切需要專業知識豐富的護理措施[15]，因而采取積極的網絡護理干預，才能更有效對患者實施綜合護理干預，以改善其心理狀態，促進患者盡快恢復。

本次通過網絡進行的針對BI-RADS分級<4類乳腺增生結節患者焦慮量和抑郁量評分研究，可以非常明顯的看到，只要把科學的影像學知識、專業知識進行耐心解讀，患者能夠認識到BI-RADS分級<4類乳腺增生結節癌變風險并不高，所以經過愛心心理疏導，專業病例分享，科學影像學指標講解，患者的焦慮量和抑郁量會明顯下降，觀察組較對照組的焦慮量和抑郁量評分都會在護理干預后明顯下降，差異有統計學意義(P<0.05)；相反，對沒有給予這些護理干預的患者進行量化評分發現，患者焦慮量和抑郁量評分明顯上升，差異有統計學意義(P<0.05)；表明了護理干預的重要性，特別是專業護理干預的優勢。