高價“救命藥”： 擠進醫保門，難過醫院關

黃思卓

一些經過層層篩選、“靈魂砍價”的新藥、好藥、“救命藥”，進得了國家醫保目錄，卻進不了醫院藥房，導致醫生沒法開，患者用不了——這一現實刺痛了許多人的心。

可望不可即的“救命藥”

瓷娃娃、漸凍人、睡美人……越來越多的人通過患者故事和社交媒體得以“看見”罕見病患者的存在，但一個冷冰冰的事實是，罕見病的藥物還是“孤兒藥”。

毛毛在大二那年確診了多發性硬化（MS），這是一種罕見的脫髓鞘疾病，中國的發病率約為每年0.235/10萬人。2017年以前，毛毛使用的“倍泰龍”約為850元/支，隔天需注射一次，每月單是這個藥就要花12750元。但這是當時中國市場上惟一可降低多發性硬化癥發作頻率的藥。

2017年7月，國家人力資源和社會保障部公布36種醫保藥品談判結果，“倍泰龍”被納入醫保，單藥降價幅度約為30%，醫保報銷后患者實際每年僅需承擔3萬余元。

毛毛至今都記得那時喜悅的心情，不過“沒想到進醫保只是第一步，后面還有很長的路要走”。

到了2018年3月1日新版醫保目錄執行的時候，毛毛才發現自己看病的三甲醫院根本沒有“倍泰龍”。

焦急的毛毛致電這家醫院的藥房和相關行政人員，“都回復我醫院確實沒進這個藥”。

“最后跑了不下5家醫院，終于在東城區某三甲醫院買到了”。

不單是罕見病藥物，抗腫瘤藥物、慢病藥物都存在“最后一公里”難題。根據中國藥學會對1420家二、三級樣本醫院的統計數據，2018～2019年納入國家醫保目錄的腫瘤創新藥，截至2020年第三季度，進院比例僅為15%～25%。

2021年3月8日，全國政協委員、中日友好醫院副院長姚樹坤對記者表示，據他調研來看，被納入醫保報銷的創新藥在大部分醫院仍面臨落地難，醫院與醫院之間差距較大，“通過談判納入醫保目錄中的藥品，有的醫院進百分之五六十、六七十，有的只進兩三個、三四個品種”。

高價“救命藥”進了醫保，醫院卻買不到，只能到自費藥房購買的現象依然常見，甚至有許多1類新藥亦列其中，使得“救命藥”納入醫保形同虛設、醫保談判走了過場。

“戰士”拿不到“武器”

一般來說，藥物進入國家醫保目錄后，國家醫保局會和國家衛健委聯合發布文件，要求各省市強制掛網并更新價格，接著，各家醫院需要召開藥事管理委員會（以下簡稱藥事委員會）會議，藥事委員會專家討論和審批后，這種藥才能進院。

姚樹坤介紹，目前大部分醫院召開藥事會的頻率很低，一般一年一次或半年一次。而國家醫保目錄每次談判的有效期為2年，部分談判藥品還未順利進院，就已過了談判協議期。

姚樹坤將之形容為“戰士看到了武器卻拿不到”，“醫生肯定是很著急的，他們知道明明有些藥效果非常好，用不上的病人也很著急”。

過去政策默許醫院可以在采購價的基礎上加價15%銷售藥品，賣藥本身對于醫院是個盈利項。而2017年7月藥品零加成政策在全國實施后，賣藥變得無利可圖。

取消藥品加成的初衷是取消“以藥養醫”、解決公眾反映強烈的“看病貴”問題，但實際上，原本15%的藥品加成不完全是醫院的利潤，還包括藥物轉運、儲存，專業藥學人員給患者提供用藥指導，都需要成本。

“藥品零加成政策實施后，醫院對新藥的揀選、引入缺乏動力。”武漢大學公共衛生學院院長毛宗福在其兩會建議中指出，“即使醫院藥事委員會通過了，一些創新藥用量少，儲存保管運營成本高，在藥品零差率政策下，醫院要賠本。”

盡管醫保談判后降價不少，但創新藥普遍屬于高值品種。國家雖有“進入國家醫保目錄的藥品不占藥占比（注：藥品占總費用的比例）、不受總額限制”的規定，但一個地區的醫保支付總額有限，這種壓力會層層傳導到醫院，醫院勢必對高價藥的使用變得非常敏感。

“醫院不可能進大量新藥，多地衛健委對公立醫院績效考核指標中，對藥品品規限制都有明確規定：三級醫院≤1500個;二級醫院≤1200個。”姚樹坤認為，這個規定已不符合新時代的醫療發展規律，創新藥想進來，就必須將已有的其他藥品“踢出”，這樣一來直接制約了新藥的入院使用。

在2021年全國兩會上，針對“最后一公里”難題，毛宗福建議國家醫保局在談判時，不光要談價格，也要談采購量，給予創新藥較為明確的市場預期。

作為MS患者群體中的一員，毛毛期待更多特殊政策能夠惠及罕見病群體，讓“救命藥”不罕見。

（文中毛毛為化名）（摘自《南方周末》3.15）