糖尿病并發白內障患者血清中EGF、MMP-2、Tac水平及臨床意義

饒超峰，薛笑楠，鄧海波

江西省鷹潭市人民醫院內分泌科，江西鷹潭 335000

糖尿病是當前發病率極高的慢性病，其以胰島素抵抗和血清中葡萄糖升高為主要臨床特征[1]。糖尿病可導致多系統并發癥，可誘發視網膜病變、糖尿病腎病、動脈粥樣硬化、冠心病等，還可導致多種心血管并發癥的發生[2]。糖尿病患者長期高血糖刺激導致大量山梨醇蓄積在晶狀體內，破壞滲透壓升高導致晶狀體渾濁，影響患者視力，導致白內障的發生[3-4]。血清中表皮細胞生長因子(EGF)與血管內皮細胞浸潤和生長有關，基質金屬蛋白酶-2(MMP-2)是細胞外機制形成和細胞纖維化的重要物質。抗氧化能力(Tac)與糖尿病的病情密切相關。本研究分析血清中EGF、MMP-2、Tac與糖尿病并發白內障的關系，現報道如下。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇2018年4月至2019年4月在本院治療的120例糖尿病患者作為研究對象，其中單純糖尿病患者100例(單純糖尿病組)，并發白內障患者20例(糖尿病并發白內障組)，并以同期20例健康體檢者作為對照組。3組研究對象性別、年齡、體質量指數(BMI)比較差異均無統計學意義(P>0.05)，穩態模型胰島素抵抗指數(HOMA-IR)、糖化血紅蛋白(HbA1c)及合并癥差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。糖尿病和白內障的診斷參照中華醫學會指定的相關診斷標準。納入標準：(1)知情同意本研究，年齡>18歲；(2)糖尿病并發白內障患者首次確診為糖尿病并發白內障，未接受治療。排除標準：(1)合并肝腎臟功能不全、心功能不全等；(2)合并其他可能影響血清中EGF、MMP-2、Tac檢測水平的疾病；(3)不能配合、臨床資料不完整。

表1 各組一般資料比較

1.2方法 所有受試者經肘靜脈采集靜脈血3 mL，靜置后離心分離血清，采用酶聯免疫吸附試劑盒檢測EGF、MMP-2水平。采用免疫分層法檢測血清中Tac。所用試劑盒購于武漢博士德有限公司，具體方法參照試劑盒說明書進行。

2 結 果

2.1各組患者血清中EGF、MMP-2、Tac水平的比較 糖尿病并發白內障組患者血清中EGF、MMP-2水平明顯高于單純糖尿病組和對照組，而Tac水平明顯低于對照組和單純糖尿病組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 各組患者血清中EGF、MMP-2、Tac水平的比較

2.2糖尿病患者并發白內障的危險因素分析 以糖尿病患者Tac、EGF、MMP-2作為自變量納入方程，以白內障的發生為終點事件，Logistic回歸分析結果提示，患者Tac、EGF、MMP-2是糖尿病患者發生白內障的獨立危險因素(P<0.05)。見表3。

表3 糖尿病患者并發白內障的危險因素分析

3 討 論

糖尿病長期高血糖刺激可導致體內蛋白質發生非酶糖基化，可導致多種高分子量的糖基化終產物形成[5-6]。糖基化終產物可與細胞膜表面的受體結合導致白內障的發生和發展，白內障預后差可導致失明[7-10]。早期明確糖尿病患者并發白內障的危險因素，早期進行臨床干預，具有重要的臨床意義。

糖尿病并發白內障的病理生理機制尚未完全被闡述，血清中多種分泌蛋白在白內障的發生、發展有重要的臨床意義。EGF可以刺激血管內皮細胞增殖和分化促進血管形成，在組織修復過程中有重要的臨床意義,可反映機體組織修復損傷的嚴重程度[11]。MMP-2是細胞機制合成、細胞外機制形成的重要物質，在細胞和組織中含量較為豐富，與慢性炎癥和組織修復密切相關,MMP-2存在內皮細胞、神經細胞中可能參與白內障形成的過程[12]。Tac反映機體抗氧化能力總和，Tac在晶狀體中含量下降，提示機體抗氧化能力下降，進而誘發晶狀體、視網膜氧化應激損傷[13-14]。

本研究分析糖尿病并發白內障組和單純糖尿病組患者EGF、MMP-2、Tac水平，結果發現，糖尿病并發白內障患者EGF、MMP-2水平增高，Tac水平明顯下降，這提示可以通過監測血清中EGF、MMP-2、Tac水平而監測白內障的發生。

進一步采用Logistic回歸分析探討糖尿病患者并發白內障的危險因素，結果顯示Tac、EGF、MMP-2是糖尿病患者發生白內障的獨立風險因素，這就意味著血清中EGF、MMP-2、Tac與白內障的病理生理進展存在潛在聯系。動態檢測糖尿病患者血清中相關細胞因子水平，有助于判斷疾病的進展，值得重點關注。