經穴推拿聯合中藥熏蒸在治療社區獲得性肺炎痰熱壅肺證中的應用研究

程 羊，方 群，郭汝寶，羅嗣卿，馬春風

浙江中醫藥大學附屬第三醫院，浙江杭州 310000

社區獲得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)是指在醫院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質)炎癥，包括具有明確潛伏期的病原體感染在入院后于潛伏期內發病的肺炎，具有較高的發病率和病死率，威脅著人類的生命健康[1]。調查顯示，CAP已成為繼哮喘、慢性阻塞性肺疾病后的第三大危害患者生命健康的呼吸系統疾病[2]。CAP屬中醫風溫肺熱的范疇，主要以咳嗽、發熱、胸痛等為主要臨床表現。《社區獲得性肺炎中醫證候診斷標準(2011版)》中將風溫肺熱病分為3類8個證候：實證類(風熱犯肺證、外寒內熱證、痰熱壅肺證、痰濁阻肺證)、虛證類(肺脾氣虛證、氣陰兩虛證)、危重變證類(熱陷心包證、邪陷正脫證)[3]。其中痰熱壅肺證為風溫肺熱病最常見的分型，其所占比例超過50%[4]。中藥熏蒸是指用中藥煮沸之后產生的蒸汽熏蒸患者局部或全身，利用藥性、水和蒸汽等刺激作用來達到輔助治療疾病的一種方法，使藥物直達病所而發揮最大藥效[5]。國內相關文獻顯示，單純中藥熏蒸在治療咳嗽、咳痰癥狀上需要較長時間，導致患者依從性有所降低[6-7]。經穴推拿是以按法、點法、推法、叩擊法等手法作用于經絡腧穴，具有止咳化痰、清瀉肺熱等作用的一種操作手法[8-9]。本研究采用經穴推拿聯合中藥熏蒸對CAP痰熱壅肺證患者進行干預，取得較好效果，現報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象

本研究通過浙江中醫藥大學附屬第三醫院醫學倫理委員會審核。納入標準：符合CAP痰熱壅肺證分型[3]；年齡18歲以上；知情同意，愿意參加研究者。排除標準：合并妊娠、皮膚破損者，合并重癥肺炎或其他部位感染者，合并嚴重心腦血管疾病、腫瘤、肝腎疾病者，精神異常者，變態反應體質者。脫落標準：治療過程中出現皮膚嚴重變態反應、藥物不良反應等要求停止治療而未能完成療程者，在治療過程中自行使用本研究以外的藥物或療法。選取2017年1月至2019年1月符合納入和排除標準的患者100例，根據隨機數字表分為對照組和觀察組各50例，治療過程中無脫落情況。觀察組：男22例，女28例；年齡49～94歲，平均(67.9±16.9)歲；病程6～45 d，平均(9.4±9.6)d。對照組：男27例，女23例；年齡43～92歲，平均(67.9±15.6)歲；病程7～41 d，平均(9.7±4.1)d。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

兩組均進行常規西醫治療，由護士根據痰培養和藥敏試驗結果選擇使用0.9%氯化鈉注射液40 ml+注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉4.5 g，每8 h靜脈推注，或0.9%氯化鈉注射液40 ml+注射用拉氧頭孢鈉2.0 g，每12 h靜脈推注抗感染；0.9%氯化鈉注射液30 ml+氨溴索注射液30 mg靜脈推注止咳化痰，每天2次；0.9%氯化鈉注射液2 ml+布地奈德混懸液2 mg+吸入用硫酸沙丁胺醇溶液5 mg+吸入用異丙托溴銨溶液0.5 mg霧化吸入，每天2次。

1.2.1對照組

由護士在西醫常規治療基礎上采用中藥熏蒸，每日上午和下午各1次。采用自擬熏蒸方：黃苓8 g、炒梔子8 g、桔梗8 g、麥冬6 g、化橘紅10 g、茯苓15 g、桑白皮15 g、知母10 g、瓜蔞皮15 g、炙麻黃6 g、苦杏仁6 g、生甘草6 g。保持病房舒適安靜，光線充足，室內溫度22～25℃，天冷時注意保暖。操作前囑患者排空大小便，做好解釋工作后幫助患者取舒適臥位，充分暴露雙側肺俞，使用中藥熏蒸治療儀，將煎制好的中藥包加水稀釋至1 000 ml，加入熏蒸治療儀中加熱，然后將中藥熏蒸治療儀的出氣口對著熏蒸穴位熏蒸，兩者間距離保持在25～30 cm，每次熏蒸30 min，7 d為1個療程，治療周期為14 d。

1.2.2觀察組

由護士在西醫常規治療基礎上采用經穴推拿聯合中藥熏蒸法，中藥熏蒸后休息半小時再進行經穴推拿，每日上午和下午各1次。經穴推拿：患者取合適體位，一般取坐位或站立位，取大椎穴、肺俞、定喘穴、風門穴、膻中穴、天突穴，用食指指端著力于每個穴位做環旋揉動并施加壓力，使患者感到酸重脹的緊迫感，每個穴位50下，每天2次。沿手太陰肺經，從中府穴到少商穴，逆序拍打，即手背隆起呈空心狀，從下至上依次拍打，力度以適中、舒適為宜，快敲慢移，每次20～30 min。治療周期同對照組。

1.3 評價方法

由治療班護士于治療前及治療14 d后參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[10]評價兩組的臨床癥狀：胸暢痰少，咳嗽近平，其他癥狀減少者，計0分；略感胸悶，咳輕偶發，黏痰量少，情況尚可者，計1分；胸悶，咳嗽中等，少量黃痰，情況略差者，計2分；胸痛，氣急，咳嗽連聲頻作，痰黃帶血，情況差者，計3分。病情改善情況根據公式(治療前癥狀評分-治療后癥狀評分)/治療前癥狀評分×100%計算，95%～<100%為痊愈，70%～<95%為顯效，30%～<70%為有效，<30%為無效。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差表示，符合正態分布的資料比較采用獨立樣本t檢驗，不符合正態分布的采用Mann-WhitneyU檢驗；計數資料以頻數、百成比表示，兩組等級資料的比較采用Wilcoxon符號秩檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較

治療14 d后觀察組臨床癥狀評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組治療前后臨床癥狀評分比較

2.2 兩組病情改善情況比較

治療14 d后觀察組病情改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組病情改善情況比較 例(%)

3 討論

CAP在中醫學屬于“風溫肺熱病”“咳嗽”“痰飲”等范疇，主要發病機制為感受外邪，肺失宣肅，臟腑功能失調，正氣內虛。CAP痰熱壅肺證因外邪侵犯肺衛，蒸津煉液成痰，也可因體內本有伏熱，熱灼津為痰，痰郁久而生熱，痰熱互結[11]。治療上應注重清熱解毒、肅肺止咳。中藥熏蒸根據患者病情狀況、體質和特點選擇合適的藥物配方，煎煮產生具有中藥成分的蒸汽，對患者全身或局部進行熏蒸，利用皮膚的滲透作用產生效果[12]。本研究自制中藥熏蒸方，方中化橘紅可理氣化痰，使氣順降痰；茯苓可健脾利濕，濕去則痰自消；瓜蔞皮、桔梗可清熱滌痰，寬胸開結；麥冬、知母可養陰清熱，潤肺止咳；黃苓、炒梔子、桑白皮可清瀉肺火；生甘草可補土而和中；炙麻黃、苦杏仁可降氣止咳平喘，從而產生宣肺化痰、止咳平喘的效果。但是，單一給予中藥熏蒸療程長，效果較緩。中醫學認為，經絡內與臟腑相連，外與穴位相通，通過經絡拍打刺激體表穴位傳導至臟腑，可達到治病的效果[13]。本研究在中藥熏蒸基礎上聯合使用經穴推拿，按揉、敲打胸背部與肺關聯的穴位，大椎穴、定喘穴主治咳嗽；肺俞穴可緩解咳嗽氣喘，止痰；風門穴主治頭痛發熱，咳嗽；膻中穴有治療咳嗽、氣喘的功效；天突穴有降痰宣肺的功效，對這些穴位刺激可起到清肺化痰、解痙止咳的作用。此外，手太陰肺經屬于肺部，分布于雙手體表處，拍打經絡可以刺激經絡氣血，通達表里，實現扶正祛邪，平衡陰陽的作用，從而疏通氣血，去除痰瘀[14]。經絡與穴位、臟腑相通，穴位按摩和經穴拍打可以刺激經穴，激發經氣，提高免疫力，增強體質，在咳嗽、止痰方面有一定功效[15]。本研究在常規西醫治療下，對照組采用中藥熏蒸，觀察組采用經穴推拿聯合中藥熏蒸，治療14 d后觀察組臨床癥狀評分低于對照組，病情改善情況優于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。表明經穴推拿聯合中藥熏蒸可改善CAP痰熱壅肺證的臨床癥狀，促進康復。