知信行喚醒教育模式在絕經后骨質疏松患者中的應用效果觀察

任惠芬，陳婭莉，鄭王萍

寧波大學醫學院附屬醫院，浙江寧波 315020

絕經后骨質疏松癥以長期的疼痛感、程度不等的活動受限及高發的骨折等為特點，嚴重影響絕經后女性群體的生活質量和心身健康[1]。強化科學鍛煉、合理營養、正確補充鈣質等措施有助于減緩患者骨量丟失，降低骨質疏松帶來的傷害[2]。但患者通常對疾病相關的健康管理知識認知度不高，導致健康管理行為依從性較低。喚醒教育是指教育者與教育對象開展有意義的對話，激發教育對象沉睡的自我意識，推動教育對象主動追求理想的價值和行為[3]。知信行喚醒教育模式是指通過喚醒教育方式激發與提高患者健康管理的知信行水平。本研究嘗試采用知信行喚醒教育模式對絕經后骨質疏松癥患者實施干預，為提高患者知信行水平提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究已通過醫院倫理委員會審核。選擇2019年1月至9月收治于寧波大學醫學院附屬醫院的絕經后骨質疏松癥患者80例為研究對象。納入標準：絕經期女性，滿足骨質疏松癥診斷標準[4]，住院時間2周以上，小學及以上學歷，溝通理解正常，患者知情同意。排除標準：絕經前已有骨質疏松癥，既往已行骨質疏松癥治療；近6個月內有使用影響骨密度的藥物；有嚴重心肺功能障礙者；患有影響骨骼代謝的內分泌系統、血液系統疾病及惡性腫瘤者。根據隨機數字表將80例患者分為觀察組與對照組各40例。對照組：年齡52～64歲，平均(57.90±5.63)歲；身高151～165 cm，平均(158.51±6.63)cm；體質量47～64 kg，平均(55.82±8.18)kg；絕經時間5～13年，平均(8.88±3.80)年；骨質疏松癥輕度13例，中度17例，重度10例；病程1～3年，平均(2.37±0.58)年。觀察組：年齡52～64歲，平均(57.73±5.72)歲；身高151～165 cm，平均(158.20± 6.79)cm；體質量47～64 kg，平均(55.66±8.33)kg；絕經時間5～13年，平均(9.02± 3.65)年；骨質疏松癥輕度12例，中度17例，重度11例；病程1～3年，平均(2.44±0.47)年。兩組患者一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 干預方法

1.2.1對照組

實施常規健康教育。住院期間由責任護士于每日治療后行口頭宣教，并發放骨質疏松癥知識手冊，內容包括絕經后骨質疏松癥的病因、危害、如何預防及合理飲食、科學運動、安全有效用藥等指導。出院后由責任護士每2周進行電話隨訪，指導患者開展合理飲食、科學運動、安全有效用藥等緩解骨質疏松癥相關健康行為。干預時間為8周。

1.2.2觀察組

實施知信行喚醒教育模式，干預時間為8周。

1.2.2.1 喚醒導入教育期

入院當日由責任護士對患者進行一對一、面對面地啟發式教育，護士設計個性化的提問，如“您身邊的同齡層親朋好友有過骨折史嗎？”“您知道她(他)們骨折的發生原因嗎？”“您想過應如何規避骨折類事件嗎？”引導患者以問題為導向對其真實生活中的相關經歷進行回顧性體驗，喚醒相關的生活經驗，以促使患者分析其骨質疏松癥的原因、危害、危險因素，映射出患者的自身風險境況，激發患者渴望獲得骨質疏松癥相關知識和幫助的訴求。

1.2.2.2 知識喚醒教育期

組建知信行喚醒微信群，責任護士擔任微信群管理員，成員包括所有入組患者及主要照顧者。責任護士將制作的骨質疏松癥知識專題課件打包上傳，包括絕經后骨質疏松癥病因、危險因素、危害性分析、防治、補鈣、運動、飲食7個主題，每周一至周日分別按順序上傳1個主題，上傳主題課件后再上傳1套相應的自測題，供患者自學課件后進行自測與強化鞏固，當患者有不解之處時可通過面對面咨詢、微信咨詢等方式獲得指導，推進患者對骨質疏松癥知識的學習。該時期干預2周。

1.2.2.3 信念喚醒期

每周二與周五在微信群內分享一個骨質疏松癥防治成功的案例，分享后總結該案例的成功經驗，如某案例表明嚴格遵醫囑服用鈣劑與骨質疏松癥藥物后可以提升骨密度，某案例表明戒除濃茶、咖啡、碳酸飲料等不良飲食習慣后骨密度獲得提高等，以喚醒并堅定患者對骨質疏松癥的治療信心，該時期干預2周。

1.2.2.4 行為喚醒期

每日微信提醒合理飲食、科學運動、安全有效用藥等緩解骨質疏松癥相關健康行為，要求患者以健康日記形式記錄本周的健康行為，以周為單位上傳給護士，護士在征得患者同意后在群內以匿名方式發布典型正誤行為日記，正確健康管理行為指合理飲食、科學運動、安全有效用藥，錯誤行為指不健康飲食、過少/過多運動、運動方式選擇不當、不規律用藥等，就正誤點逐條點評，征得正性行為占比高者同意后以實名方式分享堅持健康行為后的心身獲益感受，對其加以肯定與褒獎，并對由錯誤行為向正確行為轉化的患者進行鼓勵，提高患者健康行為遵從度。該時期干預4周。

1.3 觀察指標及評價方法

1.3.1骨質疏松癥健康知識

由責任護士于干預8周后采用骨質疏松癥知識量表[5]評價患者的骨質疏松癥健康知識掌握度，該量表包括骨質疏松癥危險因子知識(11個條目)、運動知識(7個條目)、鈣知識(8個條目)3個維度，共26個條目，答對得1分，答錯或不知道得0分，總分0～26分，分數越高表示患者對骨質疏松癥健康知識的掌握越好。該量表總體及各維度的Cronbach’sα系數為 0.83～0.87。

1.3.2骨質疏松癥健康信念

由責任護士于干預8周后采用骨質疏松癥健康信念量表[6]評價患者的骨質疏松癥健康信念，該量表由7個分量表組成，分別為易感性、嚴重性、運動益處、鈣攝入益處、鈣攝入障礙、運動障礙與健康動機，各分量表均含6個條目，各條目1～5分表示“很不同意”至“很同意”，總分42～210分，分值越高表示患者骨質疏松癥健康信念越強。該量表Cronbach’sα系數為0.68～0.85。

1.3.3骨質疏松癥健康行為

由責任護士于干預8周后采用骨質疏松癥健康行為問卷[7]評價患者骨質疏松癥健康行為，該量表包括運動行為(4個條目)、鈣攝入行為(7個條目)、用藥依從性行為(3個條目)及骨質疏松相關性生活習慣(7個條目)4個維度，共21個條目，0～4分分別表示“從不執行該行為”至“每日執行該行為”，總分0～84分，分數越高表示骨質疏松癥健康行為越好。該量表總體及各維度的Cronbach’sα系數為0.76～0.79。

1.3.4骨質疏松癥健康教育滿意度

由責任護士于干預8周后采用自行編制的骨質疏松癥健康教育滿意度問卷評價患者對兩種健康教育模式的滿意度，該問卷包含教育理念(2個條目)、教育方式(2個條目)、教育流程(2個條目)、教育效果(2個條目)4個維度，共8個條目，各條目得分0～10分，總分0～80分，分數越高表示患者骨質疏松癥健康教育滿意度越高。該量表Cronbach’sα系數為0.821。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組骨質疏松癥健康知識與信念及行為評分比較

觀察組骨質疏松癥健康知識、信念、行為評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組骨質疏松癥健康知識與信念及行為評分比較

2.2 兩組骨質疏松癥健康教育滿意度比較

觀察組骨質疏松癥健康教育滿意度評分高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組骨質疏松癥健康教育滿意度評分比較

3 討論

3.1 知信行喚醒教育模式能夠改善絕經后骨質疏松癥患者的知信行

骨質疏松癥是一種嚴重威脅中老年群體特別是絕經后女性健康的退化性疾病，健康行為的正確、長期執行是骨質疏松癥防范的關鍵環節。常規健康教育只注重對患者健康管理知識的單向、機械性灌輸，忽略了對患者健康管理正向態度及行為能力的關注，使患者缺乏主動開展健康管理的意識及有效開展健康管理的能力，從而難以獲得理想的教育效果。喚醒教育理念指出，以積極的教育手段促使教育對象形成自我知識技能體系的主動構建意識與行為能力，有助于獲取優質可靠的教育效果，并使教育對象在良好的健康管理意識與行為實踐中長期獲益。本研究將知信行喚醒教育模式應用于絕經后骨質疏松癥患者，以明確的喚醒目標為教育導向，通過面對面訪談，將患者導入骨質疏松癥健康模式知信行的有序喚醒通道，喚醒患者接收全面系統的健康知識的意識和堅定執行健康行為的信念；并通過專題課件學習和案例分享幫助患者構建系統化的骨質疏松癥知識框架，同時以健康日記及正誤行為喚醒患者的健康管理行為，促使其主動發現與更正不當的健康管理行為，使患者內心的健康信念逐步外化為嚴格落實具體的健康行為，從而構建骨質疏松癥患者的健康模式知信行體系。本研究結果顯示，觀察組骨質疏松癥健康知識、信念、行為評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

3.2 知信行喚醒教育模式能夠提高患者的健康教育滿意度

常規健康教育因其固有的單向性、填鴨灌輸性等缺陷，未充分提高患者主動學習的積極性，患者雖接受了教育，但無法正確、嚴格落實健康行為，使康復效果欠佳，從而降低其健康教育滿意度。知信行教育喚醒模式強調對患者自身知識、態度、行為的內化外顯過程的有效喚醒與推進，融入了知信行與喚醒教育的理念，為達成喚醒目標，納入啟發式教育、專題課件教育、案例分享、微信群互動、健康日記反饋教育等多種手段，內容豐富，方法多樣，使患者對疾病知識的掌握程度更好，遵從正確的健康行為的積極性與依從性更佳，健康教育效果明顯，健康教育滿意度較高。本研究結果顯示，觀察組健康教育滿意度總分及教育理念、教育方式、教育流程及教育效果四個方面的評分均高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。