配偶同步認知療法在乳腺癌新輔助化療患者心理應激中的應用

汪 靜，章小飛，李 英

浙江省人民醫院，浙江杭州 310006

乳腺癌是我國最常見的威脅婦女健康的惡性腫瘤之一，據統計每10萬女性中有63人罹患乳腺癌，且發病率呈逐年上升趨勢[1]。乳腺癌診療指南中指出，新輔助化療(neoadjuvant chemotherapy，NACT)以可縮小病灶范圍，減少臨床腫瘤分期，提高保乳率，達到病理完全緩解率，在局部中晚期乳腺癌的診療中應用廣泛[2]。但NACT患者需在手術之前接受4～8次的化療，由于治療周期延長，患者擔心腫瘤的進展，缺乏對治療方案的相關認知，以及需面對頻繁化療引起的一系列不良反應，往往會產生不同程度的恐懼、焦慮和抑郁[3-4]，對患者疾病的治療和康復不利。配偶是我國乳腺癌患者最主要的陪伴者，在陪護者中比例達52.8%，對患者的照護起著不可或缺的作用[5]。配偶的認知會影響乳腺癌患者的心理、行為，配偶較高的疾病認知水平會提高患者對疾病的認知，幫助患者消除恐懼等負性心理，同時配偶積極、健康的心身狀態也會增加患者對疾病治療的信心和決心，從而改善疾病預后[6]。配偶同步認知療法是同時對患者和配偶的認知進行干預，告知配偶其認知行為對患者的心理應激有很大影響，使配偶以正性情緒引導患者，并對患者情緒和行為產生積極影響的方法[7]。本研究探討實施配偶同步認知療法對乳腺癌NACT患者焦慮和抑郁等負性心理的影響，為乳腺癌患者的心理應激干預提供參考。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究已通過醫院倫理委員會審核，所有患者及配偶均簽署知情同意書并愿意參與本研究。患者納入標準：符合乳腺癌診斷標準，并準備實施NACT方案，預期化療次數≥4次；小學及以上文化程度；能進行正常溝通，并表達自己意愿。患者排除標準：未婚或無配偶者，合并其他惡性腫瘤疾病，伴心、肝、腎等臟器嚴重功能障礙，有精神病史或嚴重認知障礙。配偶納入標準：小學及以上文化程度；意識清楚，能正常溝通并表達自己意愿。配偶排除標準：有精神病史或嚴重認知障礙。脫落標準：干預期間由于病情發生變化更改治療方案者，中途退出研究者。選取2019年1月至10月于杭州市某三級甲等醫院接受NACT的乳腺癌患者90例，采用隨機數字表分為觀察組和對照組各45例，干預期間未出現脫落病例。兩組患者及配偶一般資料比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 兩組患者及配偶一般資料比較

1.2 干預方法

1.2.1對照組

給予NACT常規護理，包括健康指導和心理干預，干預周期5個月。

1.2.1.1 健康指導

在每周五下午3點，乳腺專科護士為患者提供集體的PPT健康宣教，每次30 min。宣教NACT的優點、實施的原因和意義，介紹NACT的適用人群，以改變患者對NACT的錯誤認知；化療不良反應指導，化療會引起胃腸道反應、脫發、骨髓抑制、肝功能受損、心臟毒性、手足綜合征等，告知患者當出現不良反應時的應對措施；提供飲食指導，囑患者化療期間清淡、均衡飲食，多吃蔬菜水果，進食優質蛋白，忌油膩、腌制食品；指導多休息，適當散步和有氧運動，避免勞累，避免去人多密集的場所。未能到場聽課的患者于課后以電話形式約其適合的時間學習相關內容，并將PPT發送至其微信，同時通過簡單的提問進行反饋，了解患者掌握情況。

1.2.1.2 心理干預

每周五上午10點，由乳腺專科護士以訪談的形式為患者提供心理干預，每次30 min，對未到場的患者通過電話或微信方式進行干預，包括評估患者現階段的心理狀況，以溫柔、耐心的同理心與患者溝通，幫助患者排解負性情緒，使患者重塑對疾病的治療和康復的信心。

1.2.2觀察組

在常規護理基礎上增加配偶同步認知干預。組建干預團隊，成員包括具有中級職稱乳腺專科醫生1人，具有護師及主管護師職稱的乳腺專科護士各1人，干預周期5個月。

1.2.2.1 配偶同步評估

由2名乳腺癌專科護士以訪談的方式在每周五下午4點對患者和配偶進行同步評估，評估內容包括了解患者及配偶的文化程度，目前NACT相關知識的掌握情況和認知水平，患者及配偶目前的心理狀態，家庭經濟條件和社會支持系統，夫妻感情狀況和生活質量。根據評估結果對患者和配偶的認知進行干預。

1.2.2.2 配偶同步認知干預

開設圍繞NACT相關知識的系列講座，安排患者及配偶一同參與，若需要工作無法參加的患者及配偶以電話形式約定雙方都方便的時間告知學習內容，并將PPT或視頻發送至對方的微信，同時通過簡單的提問進行反饋，了解患者及配偶的掌握情況，使配偶及患者對NACT有正確的認識，每2周1次，時間安排在單周的周五下午4：00-5：00，每次60 min，包括乳腺癌的診斷、治療及新進展，乳房重建的選擇，NACT的特點及治療方法，常見心理社會問題及應對方式。開展傾心交流會：由醫生、護士、患者和配偶共同參與，每2周1次，時間安排在雙周的周五下午4：00-5：00，每次60 min，主要由醫生、護士與患者及配偶進行真誠的溝通和交流，鼓勵患者和配偶主動表達心中的想法，包括沮喪、憂慮或恐懼等，告知其不要將負面情緒隱藏起來，要積極面對和正視，通過互相傾訴緩解不良情緒，盡早走出疾病的陰影；同時告知配偶陪伴的重要性，鼓勵配偶多與患者溝通，交流時要坦誠和耐心，使患者感受到配偶的支持和溫暖，增加戰勝疾病的信心。視頻活動：每單周五上午10：00-10：30安排視頻宣教，每次30 min，邀請患者及配偶共同參與，播放抗癌明星和模范配偶的相關視頻，通過模范配偶和他們共同的抗癌經歷，鼓勵配偶積極共同參與患者的疾病治療，建立良好的家庭支持，與患者共同戰勝疾病。建立乳腺癌患者配偶微信交流群，促進配偶間的認識，方便彼此經驗交流與傳授，護士每月發布1～2次與NACT及心理健康、心理疏導相關的科普知識，幫助配偶樹立疾病正確認知，明白心理健康的重要性及所帶來的積極影響。

1.3 效果評價

由乳腺專科護士分別于干預前及干預5個月后采用焦慮自評量表(Self-rating Anxiety Scale，SAS)[8]和抑郁自評量表(Self-rating Depression Scale，SDS)[9]對患者焦慮和抑郁的程度進行評價。SAS包含20個條目，按1～4級評分，1～4分分別表示“沒有或偶爾”至“總是”，其中5個條目為反向計分，將各條目得分相加得到粗分，粗分乘以1.25取整數即得標準分，總分25～100分，分數越高表示焦慮癥狀越嚴重。SDS包含20個項目，按1～4級評分，1～4分分別表示“從無或偶爾”至“總是如此”，其中10個條目為反向計分，將各條目得分相加得到粗分，粗分乘以1.25取整數即得標準分，總分25～100分，分數越高表示抑郁癥狀越嚴重。

1.4 統計學方法

采用SPSS 23.0統計學軟件分析數據。計量資料采用均數±標準差表示，兩組比較采用獨立樣本t檢驗；計數資料采用例數、百分比表示，兩組比較采用x2檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

干預前，兩組患者SAS、SDS評分比較，差異無統計學意義(P>0.05)。干預后，觀察組患者SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者干預前后SAS及SDS評分比較

3 討論

3.1 乳腺癌NACT患者焦慮和抑郁產生的危害

受中國傳統思維的影響，大部分人都會恐懼化療，認為需要化療的疾病都是晚期或不治之癥，長期不良情緒和錯誤認知的刺激會干擾軀體的正常功能，導致軀體反應遲鈍、胃腸功能減弱、思維緩慢，甚至免疫功能下降[10-11]，不利于疾病康復。而且，在化療期間由于化療藥物引起軀體和心理不適、患者擔心患乳切除后自我形象紊亂導致配偶的嫌棄、害怕得不到配偶的支持等，研究顯示，66.3%NACT患者存在緊張與焦慮情緒，60.7%NACT患者會產生悲傷及抑郁情緒，不僅影響患者治療的積極性，也會影響治療的效果，同時還會給配偶帶來很大壓力[12-14]。

3.2 配偶同步認知療法可緩解乳腺癌NACT患者焦慮和抑郁的心理

認知療法是20世紀70年代發展起來的一種心理治療技術，是以認知為導向的行為改變理論，通過糾正不良認知即歪曲的、不合理的觀念，給予相關的正確信息，來緩解心理不適感，從而引導行為的變化[15]。目前，臨床醫護人員已有對患者的認知和負性心理進行干預，卻忽略了配偶對患者的影響。有研究指出，當患者被確診為乳腺癌時配偶也會產生焦慮和抑郁情緒，配偶作為患者最密切的接觸者，交流溝通最多，配偶的言談舉止會直接給患者造成影響[16]；另一方面，接受NACT的患者由于身體虛弱、情緒起伏變化大，身體和心理的雙重壓力導致對健康指導和心理干預的接受度并不高，且容易遺忘，身體不適也加重負性情緒[17]。本研究對患者及配偶進行NACT認知方面的同步糾正和干預，通過對患者及配偶同步實施知識講座、傾心交流、視頻觀看等活動，為患者及配偶提供全面的健康教育和心理疏導，尤其NACT系列講座提高了患者和配偶對NACT治療的認知，對治療過程中可能出現的不良反應有一定的心理準備，可更從容面對，且配偶能更理解患者，為患者提供更好的鼓勵和家庭的溫暖，減輕患者整個化療期間的心理壓力，促進疾病恢復。同時，通過與醫護人員的交流，患者和配偶主動表達心中疑慮，正視疾病，減輕了患者及配偶的負性情緒。通過播放抗癌明星和模范配偶的相關視頻，可提高治療疾病的信心，模范配偶的支持可使患者配偶認識到自身正性情緒對患者產生的積極影響，并學習和效法模范配偶對患者的積極引導，充分發揮配偶的支持作用，與患者共渡難關。認知被重塑也帶來配偶行為的改變，配偶對患者有更多語言上的關懷、鼓勵和安慰，與患者間的交流也有所增加，良好的家庭支持系統幫助患者更好地調整心理狀態，使患者對疾病的治療更有信心，焦慮、抑郁的情緒也逐漸緩解。本研究結果顯示，干預5個月后觀察組患者的SAS、SDS評分均低于對照組，這說明配偶同步認知療法可以改善NACT患者的焦慮和抑郁情緒。

3.3 本研究存在的不足

由于人力、物力等條件限制，本研究只進行了5個月的觀察，只選取了患者的心理學指標，缺乏客觀的生理指標的評價，在以后研究中可以考慮延長觀察時間，相應增加生理指標，從多角度探究配偶同步認知療法對患者的影響。