團體心理護理對尿道膀胱腫瘤電切術后行膀胱灌注化療患者生活質量的影響

楊惠荔

（天津市寶坻區人民醫院護理部，天津 301800）

膀胱癌（bladder cancer）是常見的泌尿系統惡性腫瘤，具有較高的致死率[1]。而目前臨床治療膀胱癌主要采用手術切除的方法，為了提高膀胱癌的近遠期預后效果會在術后按時對患者進行膀胱內灌注化療，但對患者進行膀胱內灌注時會出現膀胱痙攣、尿道疼痛等癥狀，治療后也會出現血尿、尿急、尿頻等不良反應，因此患者易出現不良的心理情緒，進而術后恢復及出院后的生活質量，呈現一個惡性循環。科學有效的心理干預是非常重要的，研究顯示[2]，對癌癥患者實施團體心理干預可明顯改善其不良情緒及生活質量。團體心理干預主要通過群體的心理護理來不斷地引導患者交流，互相分享各自的治療體驗和心理過程，醫護人員和患者之間進行不斷地鼓勵，進而消除存在的不良情緒，讓治療過程更為順利。本研究選取2018 年5 月～2019 年6 月天津市寶坻區人民醫院收治的尿道膀胱腫瘤電切術后行膀胱灌注化療患者72 例作為研究對象，探討團體心理護理對尿道膀胱腫瘤電切術后行膀胱灌注化療患者生活質量的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年5 月～2019 年6 月天津市寶坻區人民醫院收治的尿道膀胱腫瘤電切術后行膀胱灌注化療患者72 例作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，各36 例。對照組男21例，女15 例；年齡47～75 歲，平均年齡（63.38±7.11）歲；非肌層浸潤性膀胱癌為29 例，肌層浸潤性膀胱癌7 例；腫瘤分級：Ⅱa 級23 例，Ⅰb 級7 例，Ⅱb 級6 例。研究組男22 例，女14 例；年齡46～75 歲，平均年齡（64.62±6.28）歲；非肌層浸潤性膀胱癌為28例，肌層浸潤性膀胱癌8 例；腫瘤分級：Ⅱa 級21例，Ⅰb 級8 例，Ⅱb 級7 例。兩組性、年齡、疾病類型、腫瘤分級比較，差異無統計學意義（P＞0.05），可對比。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①符合尿道膀胱腫瘤電切術后行膀胱灌注化療適應證[3]；②神志清晰，可進行正常溝通交流。

1.2.2 排除標準 ①合并腎臟或其他嚴重疾病者[4]；②依從性差或不配合參與此次研究者；③其他腫瘤疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 實施常規護理，具體方法如下：護理人員需要通知患者在灌注前4 h 嚴禁食用任何食物及飲品，以使膀胱排空；患者取平臥位對其進行灌注，灌注時患者需深呼吸，若患者感到不適要立刻告知醫護人員，灌注后患者要進行充分的休息，同時要勤換體位，包括俯臥、仰臥、左右側臥，每個體位可保持20 min，確保病灶部位被藥物完全浸潤，同時進行生活及飲食護理干預。

1.3.2 研究組 在對照組基礎上實施團體心理護理，每天進行6 次干預，一次大約60 min，具體方法如下：①成立團體護理小組：包括8 名護理人員和2 名護士長，由護士長負責對護理人員進行管理及工作安排，并將患者進行分組，每組6 例，對其進行護理干預。②首次團體心理護理：每組患者之間進行自我介紹，讓患者之間有所了解，小組長對此次團體護理的目的及大致方法進行簡單的講述，讓患者對本次護理有大致的了解，小組內患者間互相鼓勵，護理人員主動與患者進行溝通交流，了解和掌握患者的心理情況，若患者出現焦慮、不安等不良心理可給予合理的疏通，并告知患者自己如何調節情緒；灌注前向患者進行相關知識的宣教，使患者更好的配合治療，同時降低不良情緒的發生。③第2 次團體心理護理：此次與家庭支持為核心進行，患者家屬是陪伴患者時間最長久的，因此家屬的理解支持對患者十分重要，讓患者體會到來自家人的關心和支持，了解患者的真實想法及感受，可降低不良事件的發生率及嚴重程度。④第3 次團隊心理護理：此次護理以鍛煉指導為核心進行，由護理人員告知患者如何進行正確的術后鍛煉，讓患者保持積極的心態進行鍛煉，功能鍛煉時要嚴格遵照醫護人員的指導進行，從而讓患者主動配合護理治療。⑤第4 次團隊心理護理：此次護理以娛樂活動鍛煉為核心進行，醫護人員在安排活動鍛煉時要以患者的具體情況而定，讓患者在良好的心理狀態下進行娛樂活動，同時適當的鍛煉還可轉移患者的注意力，舒緩心情，讓患者樹立積極的心態戰勝疾病。⑥第5 次術后團體心理護理：此次護理以提升自我護理認知度為核心進行，護理人員需耐心的對患者的飲食、用藥、鍛煉、護理等問題進行解答，醫護人員在解答時要以患者的總體情況為基礎，讓患者更好的掌握自我護理的知識。⑦第6 次團體心理護理：此次護理以總結溝通為核心進行，對前5 次護理進行總結，護理人員和患者依次進行，讓患者學會調節情緒，在鍛煉時出現的困難要勇于克服，出院前要留下患者及家屬的手機號碼方便聯系及解決相關問題，患者間也可互留電話號碼或微信，利于交流經驗及互相鼓勵。

1.4 觀察指標 比較兩組焦慮、抑郁情況、生活質量、護理滿意度以及依從性。

1.4.1 焦慮、抑郁情況 采用焦慮自評量表（self-rating anxiety scale，SAS）和抑郁自評量表（self-rating depression scale，SDS）對患者護理前后的心理狀態進行評估，其中SAS 評分標準：59 分及以下為輕度焦慮，60～69 分為中度焦慮，70 分及以上為重度焦慮；SDS 評分標準：53 分及以下為輕度抑郁，54～62分為中度抑郁，73 分及以下為重度抑郁[5]，評分越高，表明患者焦慮、抑郁程度越嚴重。

1.4.2 生活質量 采用健康生活量表（SF-36）對患者生活質量進行評估，共分為8 個領域，分別為精神健康、活動度、一般健康、生理職能、社會職能、軀體疼痛、體力功能以及情感職能，其中軀體疼痛、生理職能、體力功能的研究內容主要針對體力方面，而精神健康、情感職能、社會職能的研究內容主要針對精神方面，活動度、一般健康的研究內容同時包括體力與精神方面，各項滿分100 分，生活質量與量表得分呈正比[6]。

1.4.3 護理滿意度 分為非常滿意（85 分及以上）、基本滿意（84～60 分）、不滿意（59 分及以下），滿意度=（非常滿意+基本滿意）/總例數×100%。

1.4.4 治療依從性 分為完全依從（患者在化療期間積極配合，按時用藥和復查，嚴格遵照醫囑禁煙禁酒）、部分依從（患者存在不良心理情緒，但進行心理疏導后配合化療，中間偶爾出現中斷，用藥或復查時需要醫護人員提醒）、不依從（患者情緒波動較大，安撫后仍未好轉，不按照醫囑用藥、復查，存在不良生活習慣），依從性=（完全依從+部分依從）/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS 24.0 統計學軟件進行數據分析。計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理前后SAS、SDS 評分比較 研究組護理后SAS、SDS 評分低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后生活質量評分比較 研究組護理后生理職能、活動度、精神健康、社會職能、一般健康、體力功能、軀體疼痛、情感智能評分高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組護理滿意度比較 研究組護理滿意度高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組治療依從性比較 研究組治療依從性高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

表1 兩組護理前后SAS、SDS 評分比較（，分）

表1 兩組護理前后SAS、SDS 評分比較（，分）

表2 兩組生活質量評分比較（，分）

表2 兩組生活質量評分比較（，分）

表3 兩組護理滿意度比較[n（%）]

表4 兩組治療依從性比較[n（%）]

3 討論

在泌尿系統中膀胱癌具有較高的發病率，目前臨床上主要采用電切術對尿道膀胱腫瘤進行治療，但預后效果并不理想，因此患者術后要需給予膀胱灌注化療進行輔助治療，對于殘留的腫瘤細胞采用高濃度抗癌藥物進行直接作用，以防止腫瘤再次種植[7-9]。在進行膀胱灌溉時，患者會出現一系列生理反應，且患者缺乏疾病化療的相關知識，易出現各種不良情緒，從而導致治療依從性降低，影響治療效果，因此心理護理干預就顯得尤為重要[10，11]。研究顯示[12]，影響人類行為改變的不僅僅是對結果的期望，過程中適當的干預也占據著重要地位。本研究結果顯示，研究組SAS、SDS 評分低于對照組（P＜0.05）；研究組護理滿意度高于對照組（P＜0.05），由此可見團體護理過程中通過患者之間以及護患之間的互相鼓勵、溝通交流，能夠促進患者經驗共享，幫助患者梳理良好的心態，轉移患者注意力，改善患者不良情緒，使患者產生集體歸屬感，且患者滿意度較高。

順應性也被成為依從性，指患者是否嚴格遵照醫囑進行或配合治療，而依從性的好壞也會對治療效果及患者治療后的生活質量造成一定的影響[13]。研究顯示[14]，對癌癥患者采用團體心理護理，可幫助患者建立良好的心態，使患者積極配合治療，提高治療依從性。本研究結果顯示，對照組治療依從性低于研究組（P＜0.05）；對照組RP、VT、MH、SF、GF、PF、BP、RE 評分低于研究組（P＜0.05），與王彩萍[11]研究結果一致，說明團體心理護理模式有效加強了護患間的交流和溝通，使彼此了解對方的想法，有助于患者表達自己內心的感受，利于醫護人員進行針對性心理疏通，增加彼此的信任，提高患者治療依從性；同時，通過對患者實施團體心理護理，為患者提供家庭和社會支持，使其更好的認識自身疾病，從而有效提高患者對疾病所致的不適感閾值，降低患者產生的心理應激，對提高患者生活質量起到有效促進作用[15,16]。

綜上所述，與常規護理相比，團體心理護理可改善尿道膀胱腫瘤電切術后行膀胱灌注化療患者的不良情緒及生活質量，從而提高患者護理干預期間的滿意度及依從性，緩解護患關系。