血小板與淋巴細胞比值在潰瘍性結腸炎患者病情評估中的價值

勾 熙，葉玉偉，劉 敏，張 瑜

（蘭州大學第一醫院消化內科1，胸外科2，甘肅 蘭州 730000）

潰瘍性結腸炎（ulcerative colitis，UC）是發生在結直腸粘膜的慢性非特異性炎癥疾病。UC 發病機制復雜，病程常表現為遷移不愈，反復發作，給患者的生活帶來了諸多困擾[1]。監測病情活動度對治療UC 具有重要臨床意義。腸鏡是主要監測手段之一，但其為侵入性檢查且耗時較長，不易用于患者短期內反復監測病情[1]。因此，有必要進一步探索能夠準確監測UC 病情活動度的簡便、廉價的指標。近年來血常規分析中多個指標已被發現與UC 患者的病情變化相關，如血小板計數、血小板平均體積、中性粒細胞/淋巴細胞比值[2,3]。血小板/淋巴細胞比值（platelet-lymphocyte ratio，PLR）是新近提出的能夠反映體內炎癥水平的指標，目前對于PLR 在UC 中的臨床應用價值尚不確定。為此，本研究擬分析PLR 水平在UC 患者病情活動中的變化，探討其評估UC 病情的價值，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015 年1 月～2019 年12 月就診于蘭州大學第一醫院的潰瘍性結腸炎患者。納入標準：均符合中華醫學會制訂的《炎癥性腸病診斷與治療的共識意見》[4]中的相關標準。排除標準：①合并嚴重心臟病、肝功能不全、腎功能不全、感染、腫瘤等嚴重疾病；②出現結直腸癌等并發癥；③4 周內接受過影響凝血功能的藥物；④妊娠期或哺乳期婦女。根據病情將患者分為臨床緩解組（52 例）與臨床活動組（28 例）。

1.2 方法 采用Mayo 評分方法對UC 患者進行病情分期[4]，評估內容包括排便次數（0～3 分）、便血（0～3分）、內鏡下黏膜表現（0～3 分）、醫師病情評估（0～3分）。各項評分之和≤2 分為臨床緩解組，評分3～12分為臨床活動組，其中3～5 分為輕度活動，6～10 分為中度活動，11～12 分為重度活動。采集患者2 ml靜脈血，置于乙二胺四乙酸二鉀抗凝的真空采血管中，使用全自動血細胞分析儀（XE-2100；Sysmex，Kobe，Japan）進行血常規分析。比較兩組一般資料（年齡、性別）及血常規指標（白細胞計數、淋巴細胞計數、血小板計數、PLR 水平）。

1.3 統計學分析 本次數據使用SPSS 22.0 軟件計量分析，計量資料以（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗或單因素方差分析；計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗；使用Spearman 等級相關分析PLR 與Mayo 評分的關系；繪制受試者工作特征（ROC）曲線分析PLR 對UC 患者病情活動的評估價值，并取約登指數最大值所對應的PLR 水平為最佳切點值。以雙側P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較 臨床活動組白細胞計數、血小板計數、PLR 水平均高于臨床緩解組，差異有統計學意義（P＜0.05）；兩組性別、年齡、淋巴細胞計數比較，差異無統計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組一般資料比較（n,）

表1 兩組一般資料比較（n,）

2.2 不同病情嚴重程度的UC 患者PLR 平比較 輕、中、重度活動UC 患者的PLR 水平分別為（172.64±66.14）、（196.45±42.36）、（256.87±73.24），差異有統計學意義（P＜0.05）；Spearman 相關分析顯示，PLR 與病情嚴重程度呈正相關（r=0.386，P＜0.05）。

2.3 PLR 判斷UC 疾病活動的價值 ROC 曲線顯示，PLR 判斷UC 疾病活動的曲線下面積為0.714，95%CI 為0.602～0.825，根據約登指數計算PLR 最佳切點值為162.24，敏感度71.43%，特異度65.38%，見圖1。

圖1 PLR 判斷UC 疾病活動價值的ROC 曲線

3 討論

本研究發現，UC 患者處于臨床活動期時PLR水平高于緩解期。PLR 高于162.24 時，能夠較好地預測UC 患者處于臨床活動期。

異常炎癥反應在UC 疾病進展中發揮重要作用。越來越多的研究證實，血小板不僅參與止血及修復組織損傷，還與炎癥反應的發生發展有密切聯系。在UC 活動期，PLT 在受損內皮細胞上黏附、聚集，進而分泌多種炎癥介質（如白介素-1、白三烯、前列腺素），激活中性粒細胞等炎性細胞浸潤腸黏膜組織，啟動并放大炎癥反應，使得UC 病情進展[5]。本研究中，UC 活動期患者的血小板水平較緩解期升高。淋巴細胞介導的適應性免疫系統可參與調控UC 患者炎性細胞的失衡、促進腸道粘膜的修復過程，對UC 過度炎癥反應的恢復具有一定作用[5]。

PLR 是血小板和淋巴細胞計數的比值。PLR 增高預示著血小板水平升高或淋巴細胞相對減少，免疫平衡狀態受到破壞，炎癥反應異常導致UC 疾病進展。既往研究表明[3]，與健康對照組相比，UC 患者的PLR 水平明顯升高。本次研究表明，PLR 在UC 病情活動時升高，進一步利用ROC 分析確定PLR 能夠預測UC 患者的病情嚴重程度。鑒于血常規分析是臨床上可簡單獲取的經濟檢測手段，在UC 患者隨訪時關注PLR 變化可能有助于評估病情變化。總之，PLR作為評價UC 疾病活動性的指標，具有一定臨床應用價值。然而本研究為單中心、小樣本分析，仍需更多高質量研究進行驗證PLR 的臨床意義。

綜上所述，PLR 與UC 患者的病情活動度有關，有望成為UC 患者病情評估的簡單預測指標。