化痰祛瘀湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛的療效及對患者血液流變學(xué)的影響

張艷冬

（天津市河?xùn)|區(qū)中醫(yī)醫(yī)院內(nèi)科，天津 300160）

冠心病穩(wěn)定型心絞痛（coronary heart disease with stable angina pectoris）由自身冠狀動脈功能性或者器質(zhì)性病變引起，導(dǎo)致患者出現(xiàn)心肌短暫性缺血缺氧，從而產(chǎn)生胸痛或者胸悶癥狀[1，2]。該疾病誘發(fā)因素較多，其中部分誘發(fā)因素通過藥物治療后能夠得到緩解，如利伐沙班、硝酸酯類、β 受體阻滯劑或者是鈣離子拮抗劑等，可擴張患者冠狀動脈，促使心肌耗氧量降低，增加血流量，緩解心率失衡。但長期服藥會導(dǎo)致較多不良反應(yīng)發(fā)生，療效欠佳[3，4]。中醫(yī)認(rèn)為，冠心病病因病機多變，而冠心病穩(wěn)定型心絞痛證型偏多，在進(jìn)行中須辨證施治，通過對患者證型判定，予以針對性治療方案[5，6]。本研究針對冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者采用化痰祛瘀湯治療，觀察其應(yīng)用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016 年7 月～2020 年7 月天津市河?xùn)|區(qū)中醫(yī)醫(yī)院收治的120 例冠心病穩(wěn)定型心絞痛患者作為研究對象，按照隨機數(shù)字表法將其分為觀察組和對照組，各60 例，兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性，見表1。

表1 兩組一般資料比較（n，）

表1 兩組一般資料比較（n，）

1.2 方法 對照組口服利伐沙班（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國藥準(zhǔn)字號J20180076，規(guī)格：15 mg），1 次/d，20 mg/次；阿司匹林腸溶片（江蘇平光制藥有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字號H32026317，規(guī)格：25 mg），1 次/d，100 mg/次；單硝酸異山梨酯片（山東益康藥業(yè)股份有限公司，國藥準(zhǔn)字號H2008371，規(guī)格：20 mg），1 次/d，1 粒/次。觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合化痰祛瘀湯治療，方劑：枳實9 g、丹參9 g、半夏12 g、瓜蔞15 g、赤芍9 g、陳皮15 g、薤白9 g、桂枝9 g，將以上藥材全部水煎，1 劑/d，兩組均持續(xù)治療8 周。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組血脂水平、血液流變學(xué)、血管內(nèi)皮功能改善情況、臨床療效及不良反應(yīng)。血脂水平包括高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、總膽固醇（TC）。血液流變學(xué)水平參數(shù)包括纖維蛋白原、血漿黏度、全血高切黏度及全血低切黏度。不良反應(yīng)主要包括嘔吐、腹瀉與惡心。血管內(nèi)皮功能指標(biāo)主要包括過氧化物丙二醛（MDA）、血清一氧化氮（NO）、超氧化物歧化酶（SOD）以及內(nèi)皮素-1（ET-1）。

1.4 療效判定 痊愈：治療后患者各項臨床癥狀均消失且未復(fù)發(fā)；好轉(zhuǎn)：治療后患者各項臨床癥狀有所改善，偶見復(fù)發(fā)；無效：治療后患者各項臨床癥狀惡化。總有效率=（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行分析，計量資料采用（）表示，行t檢驗；計數(shù)資料采用（%）表示，行χ2檢驗，P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組血脂水平比較 觀察組HDL-C 高于對照組，TG、LDL-C、TC 低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

2.2 兩組血液流變學(xué)參數(shù)比較 觀察組纖維蛋白原、血漿黏度、全血高切黏度及全血低切黏度低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

2.4 兩組血管內(nèi)皮功能比較 觀察組NO 和SOD 水平高于對照組，ET-1 和MDA 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表5。

2.5 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表6。

表2 兩組血脂水平比較（，mmol/L）

表2 兩組血脂水平比較（，mmol/L）

表3 兩組血液流變學(xué)參數(shù)比較（）

表3 兩組血液流變學(xué)參數(shù)比較（）

表4 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

表5 兩組血管內(nèi)皮功能比較（）

表5 兩組血管內(nèi)皮功能比較（）

表6 兩組臨床療效比較[n（%）]

3 討論

冠心病是臨床常見心血管疾病，主要表現(xiàn)為血液內(nèi)低密底脂蛋白和膽固醇出現(xiàn)異常上升，損傷心血管造成血液黏度上升，誘發(fā)血液流變學(xué)指標(biāo)特征異常變化[7，8]。血流循環(huán)以及流動等病理狀況會通過血液流變學(xué)指標(biāo)以及血脂高指標(biāo)等異常情況反映出，如循環(huán)障礙、血栓形成以及血液高粘滯等。多種因素之間相互作用導(dǎo)致病情不斷惡化，繼而誘發(fā)心絞痛[9，10]。冠心病心絞痛在中醫(yī)學(xué)屬于“胸痹心痛”范疇，主要以“陽微陰弦”為主，但是針對該疾病虛實偏向以及標(biāo)本定位尚存在爭議[11，12]。其病因主要以心脈痹阻為主，由于肝功失調(diào)而誘發(fā)陰陽虧虛致使氣血虧損，且以“寒”“痰”“瘀”為主要表現(xiàn)。因此，治療該病主要以化瘀滌痰、補氣活血為主[13，14]。

化痰祛瘀湯中枳實具有破氣消積、化痰除痞功效；丹參具有祛瘀止痛、涼血消癰功效；半夏具有燥濕化痰、消腫散結(jié)、行氣開脾功效；瓜蔞具有清熱化痰、利氣寬胸、散結(jié)消癰小；赤芍具有清熱涼血、活血祛瘀功效；陳皮具有理氣健脾、燥濕化痰功效；薤白具有通陽散結(jié)、行氣導(dǎo)滯功效；桂枝具有溫通經(jīng)脈、助陽化氣、平?jīng)_降氣功效，以上藥材合用可起到活血利氣、通陽散結(jié)、祛痰化瘀的作用。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血脂水平改善優(yōu)于對照組，主要因為藥方中瓜蔞能夠?qū)ρ軆?nèi)皮功能起到保護效果，擴張冠狀動脈，降低血脂，同時桃仁具有抗凝、抗血栓以及降低血管阻力功效，從而改善痰濁以及血瘀癥狀。本研究還顯示，治療后觀察組纖維蛋白原、血漿黏度及全血黏度均低于對照組，NO 和SOD 水平高于對照組，ET-1 和MDA 水平低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。考慮為化痰祛瘀湯薤白能夠?qū)⑻禎犰畛ò胂膭t能夠燥濕化痰，紅花、丹參等藥物可起到活血化瘀功效，促使心肌血液循環(huán)得到改善，增加冠狀動脈血流量，血液黏稠度降低[15]。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。說明化痰祛瘀湯治療該病效果顯著，且安全性更好。

綜上所述，化痰祛瘀湯治療冠心病穩(wěn)定型心絞痛療效確切，可改善患者血脂水平、血液流變學(xué)及血管內(nèi)皮功能，安全性良好，值得臨床應(yīng)用。