芪蛭通絡膠囊聯合針刺治療缺血性腦卒中偏癱的療效

黃學言

（廣西欽州市中醫醫院腦病科，廣西 欽州 535099）

缺血性腦卒中（ischemic stroke）在祖國醫學中屬于中風病范疇，是指腦血液循環障礙導致的腦組織缺血缺氧性壞死，并出現相應神經功能缺損疾病。缺血性腦卒中發生后往往遺留肢體偏癱、言語不利、吞咽障礙等后遺癥，其中肢體偏癱最為常見，嚴重影響患者的生存質量[1,2]。芪蛭通絡膠囊以黃芪、水蛭等藥物為主方，具有益氣活血通絡等功效，大量動物實驗研究顯示[3，4]，其具有促進腦微小血管再生、降低缺血性腦梗死動物大腦模型氧化應激損傷、再灌注損傷等作用，有效保護缺血半暗。現階段現代醫學治療主要予營養神經藥物治療為主[5]，但療效欠佳，古代針刺治療中風病癱瘓療效顯著，但欠缺辯證施穴治療中風病循證醫學依據，尋求治療中風偏癱有效中成藥藥物及提供針刺辯證施穴治療缺血性腦梗死提供循證醫學支持，以改善患者氣虛血瘀證候、偏癱功能、提高臨床療效迫在眉睫。本研究采用芪蛭通絡膠囊聯合針刺治療恢復期缺血性腦卒中（氣虛血瘀證）偏癱，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年10 月～2020 年9 月欽州市中醫醫院腦病科接受治療的中醫辯證分型屬于氣虛血瘀型缺血性腦卒中恢復期60 例為研究對象。采用隨機數字表法將60 例入選的腦梗死患者隨機分為治療組和對照組。治療組30 例，男14 例，女16例；年齡56～75 歲，平均年齡（62.78±6.32）歲；對照組30 例，男16 例，女14 例；年齡58～77 歲，平均年齡（63.72±6.48）歲；兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。納入標準：①經《中國急性缺血性腦卒中診治指南2018》[6]診斷標準及頭部CT 或MRI 檢查診斷為缺血性腦卒中，經《中風病診斷和療效評定標準》（試行）（1995 年制定）[7]診斷標準，診斷為中風病，證型符合氣虛血瘀證；②患者處于恢復期，發病1～6 個月，經中醫辨證為氣虛血瘀型；③具有偏癱現象，意識清晰；④參與本研究前未接受其他治療。排除標準：①病歷記錄缺損或不詳者；②顱內出血者，有其他血栓及凝血性疾病；③有原發性心腦血管、肝腎、造血系統疾病者。患者及家屬自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組和治療組均給予拜阿司匹林腸溶片及阿托伐他汀鈣片進行缺血性腦卒中二級預防，拜阿司匹林腸溶片（拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字J20130078）治療，100 mg/次，早上空腹服，1 次/d；阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國藥準字H20051408），20 mg/次，1 次/d，睡前服。對照組予針刺治療，針刺取穴：氣海、關元、委中、肝腧、內關、腎腧、足三里、翳風、三陰交、涌泉、百會、四神聰、風池。針刺取補法，每次留針30 min，針刺1 次/d。治療組在對照組治療基礎上口服芪蛭通絡膠囊（山西開元制藥有限公司，0.5 g×20 粒），3 粒/次，3 次/d。兩組均以28 天為1 個療程，療程結束后進行療效評定。

1.3 評價標準

1.3.1 神經功能缺損評分 按照美國國立衛生研究院卒中量表（NIHSS）[8]，治療前、治療28 d 后分別進行評分，評估患者神經功能缺損改善情況。

1.3.2 中醫證候評分 按照1995 年國家中醫藥管理局腦病急癥科研協作組制訂的《中風病診斷和療效評定標準》（試行）[7]，主要評估患者半身不遂，口舌歪斜，言語蹇澀或不語，偏身感覺障礙，頭暈目眩5項主要癥狀。各項評分分別在治療前、治療28 d 后進行積分評定。

1.3.3 療效評定標準 參照1995 年全國第四屆腦血管病學術會議制定的療效評定標準進行評價。基本治愈：功能缺損評分減少90%～100%、病殘程度為0級；顯著進步：功能缺損評分減少46%～89%，病殘程度為1～3 級；進步：功能缺損評分減少18%～45%；無變化：功能缺損評分減少或增加在18%以內；惡化：功能缺損評分增加18%以上或死亡。總有效=基本治愈+顯著進步+進步。

1.4 統計學方法 數據采用SPSS 21.0 統計學軟件進行分析，計數資料以[n（%）]形式表示，組間比較采用χ2檢驗，療效比較采用秩和檢驗，計量資料以（）表示，符合正態分布組間比較采用配對t檢驗，以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組神經功能缺損評分比較 治療前兩組患者神經功能缺損評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的神經功能缺損評分均下降，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組中醫癥候積分比較 治療前兩組患者中醫證候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組中醫證候積分均降低，且治療組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組臨床療效比較 治療組總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表1 兩組神經功能缺損評分比較（，分）

表1 兩組神經功能缺損評分比較（，分）

表2 兩組中醫癥候積分比較（，分）

表2 兩組中醫癥候積分比較（，分）

表3 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.4 安全性分析 用藥過程中，檢測患者血常規、肝腎功能及肌酶譜等均未見異常，亦未見藥物過敏反應。

3 討論

近年來，隨著醫療技術不斷發展和對缺血性腦卒中的不斷深入研究，急性缺血性腦卒中的救治手段得到了不斷豐富，但缺血性腦卒中出現的后遺癥仍給患者帶來極大的痛苦和不便，尤其肢體偏癱最為常見，嚴重影響患者的生活質量。腦梗死在祖國醫學屬“中風”范疇，也叫缺血性腦卒中。祖國醫學認為，其發病的病因病機為機體陰陽失調，氣血逆亂，運行受阻，痰瘀阻絡，肌膚筋脈失于濡養。現代醫學認為，高血壓、高血脂、高血糖是缺血性腦卒中發病的危險因素，可導致心腦血管動脈粥樣硬化。其中，頸動脈斑塊脫落是其發病的首要因素。現代醫學認為，缺血性腦卒中后肢體偏癱主要由于椎體束損耗導致肢體偏癱麻痹，肌張力增高及痙攣是由于大腦失去對脊髓的牽張反射調控作用導致的，是低級中樞活動從高級中樞抑制中釋放出來的[9，10]。

在腦梗死中后期，主要表現為氣虛血瘀癥候。是由于癱瘓肢體氣血運行不暢，氣血虧虛，氣血無力鼓動氣血運行，血瘀脈絡，致使經脈痹阻不通，肢體得不到濡養所致。本研究主要是在西醫治療基礎上予口服芪蛭通絡膠囊聯合針刺進行治療。芪蛭通絡膠囊主要由人參、地龍、水蛭、黃芪等26 味中藥組成，本方君臣佐使明確，具有明顯補益氣血，活血化瘀通絡之功效。多項研究表明[11，12]，芪蛭通絡膠囊具有明顯改善腦部血液循環及緩解血管性癡呆作用。大量研究表明[13-15]，針刺在缺血性腦卒中后偏癱的治療及康復中作用明顯，改善患者肌力效果佳，且操作方便，無副作用。

本研究發現，治療前兩組患者神經功能缺損評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；治療后兩組患者的神經功能缺損評分均下降，且治療組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），臨床療效比較，治療組總有效率（93.33%）高于對照組（40.00%），說明芪蛭通絡膠囊聯合針刺治療能改善患者的癱瘓癥狀。通過比較兩組患者中醫證候評分發現，治療前兩組患者的中醫癥候積分比較，差異無統計學意義（P＞0.05），治療后兩組患者的中醫癥候積分均下降，差異有統計學意義（P＜0.05）；且治療組治療前后差值高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），提示治療組的中醫臨床癥狀改善情況優于對照組，芪蛭通絡膠囊能明顯改善患者氣虛血瘀證候。

綜上所述，芪蛭通絡膠囊聯合針刺治療可有效改善氣虛血瘀證恢復期缺血性腦卒中患者的臨床癥狀，改善患者的神經功能，促進病情恢復,提高生活質量；且未發現與藥物有關的不良反應。