莫西沙星序貫治療老年社區獲得性肺炎效果及對肺功能的影響

崔建坤

（天津市黃河醫院呼吸消化科，天津 300110）

社區獲得性肺炎（community-acquired pneumonia）是臨床常見的感染性疾病，尤其是隨著我國老齡化進程加快、抗菌藥耐藥性的增強，使得老年社區獲得性肺炎發生率明顯升高[1]。社區獲得性肺炎患者主要表現為發熱、呼吸困難、肺部濕啰音，通過X線片檢查可見異常陰影[2]。目前社區獲得性肺炎多采用抗生素治療，可改善臨床癥狀，但受耐藥性的影響，治療效果受到影響[3]。莫西沙星是一種新型的喹諾酮類抗生素藥物，具有廣譜抗菌性、低不良反應等特點[4]。但目前臨床關于抗生素給藥方式的選擇尚未完全統一，對初始治療有效的患者可持續靜脈滴注抗生素，也可序貫治療，但兩者優劣尚存在爭議[5]。本研究結合2018 年2 月～2020 年2 月我院治療的100 例老年社區獲得性肺炎患者臨床資料，研究莫西沙星序貫治療老年社區獲得性肺炎效果及對肺功能的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018 年2 月～2020 年2 月天津市黃河醫院治療的100 例老年社區獲得性肺炎患者為研究對象，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，各50 例。對照組男性27 例，女性23 例；年齡63～81 歲，平均年齡（70.12±2.31）歲；病程3～11 d，平均病程（7.30±0.10）d。觀察組男性24 例，女性26例；年齡64～82 歲，平均年齡（71.44±1.98）歲；病程3～12 d，平均病程（7.10±0.16）d。兩組年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經過醫院倫理委員會批準，患者自愿參加本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準 ①均符合臨床社區獲得性肺炎診斷標準[6]；②年齡＞63 歲，體溫＜38.5 ℃；③X 線片檢查顯示肺部陰影小于1 個肺葉，且無并發癥。

1.2.2 排除標準 ①合并肝、腎、心腦血管等嚴重系統疾病者；②研究藥物過敏者；③依從性較差，且入選前使用過抗生素；④隨訪資料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 采用莫西沙星靜滴治療，給予靜滴莫西沙星注射液（生產企業：bayer AG，進口藥品注冊證號：H20140424，國藥準字：J20140110，規格：250 ml；莫西沙星0.4 g 與氯化鈉2.0 g），0.4 g/次，1 次/d，連續治療10 d。

1.3.2 觀察組 采用莫西沙星序貫治療，初始4 d 給予靜滴莫西沙星注射液（生產企業：bayer AG，進口藥品注冊證號：H20140424，國藥準字：J20140110，規格：250 ml；莫西沙星0.4 g 與氯化鈉2.0 g），0.4 g/次，1 次/d；第5 天開始口服莫西沙星片（生產企業：拜耳醫藥保健有限公司，國藥準字：J20150015，規格：0.4 g/片），400 mg/次，1 次/d，連續治療10 d。

1.4 觀察指標 比較兩組觀臨床治療效果、肺功能指標[1 秒鐘用力呼氣量（FEV1）、最大肺活量（FVC）、1秒量比用力肺活量（FEV1/FVC）]、臨床癥狀（咳嗽、咳痰、氣促、肺部濕啰音）評分、炎癥指標[白細胞（WBC）、C 反應蛋白（CRP）]以及臨床不良反（皮疹、心悸、失眠、惡心嘔吐、腹瀉）應發生情況。

1.4.1 臨床療效 ①治愈：臨床癥狀和體征完全消失，胸部X 線片顯示肺部陰影吸收；②好轉：癥狀和體征改善，X 線片顯示肺部陰影吸收1/2 以上；③無效：癥狀、體征未明顯改善，肺部X 線片顯示肺部陰影減少小于1/2 以下或無減少[7]。總有效率=（治愈+好轉）/總例數×100%。

1.4.2 癥狀評分 包括咳嗽、咳痰、氣促、肺部濕啰音，依據嚴重癥狀分為無癥狀、輕度、中度、重度，依次記為0 分、1 分、2 分、3 分，評分越高表明癥狀越重[8]。

1.5 統計學方法 采用統計軟件包SPSS 21.0 版本對數據進行處理，計量資料以（）表示，采用t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗。以P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療前后肺功能指標比較 兩組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC 均高于治療前，且觀察組高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后臨床癥狀評分比較 兩組治療后咳嗽、咳痰、氣促、濕啰因評分低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

2.4 兩組治療前后炎癥指標比較 兩組治療后WBC、CRP 水平均低于治療前，且觀察組低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表4。

2.5 兩組臨床不良反應發生情況比較 觀察組不良反應發生率低于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表5。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（）

表2 兩組治療前后肺功能指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

表3 兩組治療前后臨床癥狀評分比較（，分）

表3 兩組治療前后臨床癥狀評分比較（，分）

注：與治療前比較，*P＜0.05

表4 兩組治療前后炎癥指標比較（）

表4 兩組治療前后炎癥指標比較（）

注：與治療前比較，*P＜0.05

表5 兩組臨床不良反應發生情況比較[n（%）]

3 討論

目前臨床治療老年社區獲得性肺炎多選擇起效快、代謝快、不良反應小的廣譜抗生素靜脈滴注方案[9]。莫西沙星是一種新型抗菌藥物，不僅具有對革蘭陰性桿菌的良好殺菌作用，同時還可延長藥物半衰期，從而發揮更強的殺菌作用[10]。同時有研究顯示[11]，莫西沙星可滲透至肺部組織，有效改善肺部感染。序貫治療模式是在靜脈滴注治療待癥狀改善后，口服治療，可明顯地縮短患者靜脈滴注治療的時間，有效降低了藥物耐藥性的產生及靜脈炎等不良反應的發生率[12,13]。目前，關于莫西沙星靜滴治療老年社區獲得性肺炎的研究較多，但是關于其序貫治療有效性和安全性研究較少，且已有研究存在差異，有待進一步證實。

本研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組（P＜0.05），表明莫西沙星序貫治療效果確切，可提高治療總有效率，該結論與賴雁威[14]研究結果大致相近，表明莫西沙星序貫治療具有一定的臨床應用效果。同時觀察組治療后FEV1、FVC、FEV1/FVC均高于對照組（P＜0.05），提示莫西沙星序貫治療老年社區獲得性肺炎可提高肺功能指標，促進肺功能恢復。觀察組癥狀評分均低于對照組（P＜0.05），表明老年社區獲得性肺炎患者應用莫西沙星序貫治療可減輕臨床癥狀，降低各癥狀評分，減輕患者的痛苦，該結論與趙珊[15]研究結果相似。觀察組WBC、CRP水平均低于對照組（P＜0.05），表明莫西沙星序貫治療可抑制炎癥反應，促進炎癥吸收，降低炎癥因子水平。此外，在治療和觀察期間，觀察組不良反應發生率低于對照組（P＜0.05），表明序貫治療可降低不良反應，一定程度避免靜滴風險。

綜上所述，莫西沙星序貫治療老年社區獲得性肺炎效果理想，可有效促進肺功能恢復，減輕臨床癥狀，降低炎癥因子水平，且減少臨床不良反應，具有確切的應用有效性和安全性。