ERAS 對(duì)脊髓骨折全麻患者術(shù)后機(jī)能、自我認(rèn)知以及不良反應(yīng)的影響

劉忠濤

（佳木斯市中心醫(yī)院麻醉科，黑龍江 佳木斯 154002）

加速康復(fù)外科（enhanced recovery after surgery，ERAS）理念是指在圍手術(shù)期利用各種被醫(yī)學(xué)證實(shí)有效的手段降低患者的身心創(chuàng)傷和應(yīng)激，減少病死率、并發(fā)癥以及縮短住院時(shí)間，幫助患者加快康復(fù)進(jìn)程。ERAS 是由丹麥外科醫(yī)生于1997 年首次提出，經(jīng)過(guò)20 年的臨床研究及不斷改進(jìn)完善，ERAS 的理念、電子路徑以及精細(xì)化管理平臺(tái)建設(shè)在國(guó)內(nèi)外有了較為迅速的普及和應(yīng)用。脊髓骨折是臨床常見(jiàn)疾病，多由直接暴力導(dǎo)致脊椎骨折或者錯(cuò)位從而引起脊髓骨折。損傷程度不同，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同的并發(fā)癥，包括肢體失去知覺(jué)、大小便失禁以及性功能障礙等，患者由此出現(xiàn)心理、生活以及工作中的種種障礙，給家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)以及生活質(zhì)量的降低[1，2]。因此，脊髓骨折需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療，并給予患者科學(xué)的康復(fù)治療，利于患者康復(fù)進(jìn)程的加快以及身體功能的改善。目前將ERAS 理念應(yīng)用于脊髓骨折全麻手術(shù)患者，主要以病人為核心展開(kāi)優(yōu)質(zhì)服務(wù)。術(shù)前對(duì)患者實(shí)施手術(shù)知識(shí)宣教、麻醉優(yōu)化、減少應(yīng)激反應(yīng)，術(shù)中有效鎮(zhèn)痛、預(yù)防深靜脈血栓，術(shù)后康復(fù)治療。改善患者身體機(jī)能與自我認(rèn)知能力、提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率、提高患者滿意度。本研究通過(guò)探討ERAS 對(duì)脊髓骨折全麻患者術(shù)后身體機(jī)能、自我認(rèn)知、不良反應(yīng)及滿意度影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年1 月～2019 年12 月佳木斯市中心醫(yī)院收治的進(jìn)行全麻手術(shù)脊髓骨折患者60 例，采用隨機(jī)數(shù)字法分為加速康復(fù)外科組（ERAS組）和傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)組（對(duì)照組），每組30 例。ERAS 組男性16 例，女性14 例；年齡30～75 歲，平均年齡(43.57±10.02）歲；對(duì)照組男性17 例，女性13 例；年齡31～73 歲，平均年齡（44.52±11.03）歲。兩組性別、年齡比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均知情同意，并簽署同意書(shū)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 圍手術(shù)期采用傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)方法。術(shù)前告之患者以及家屬手術(shù)存在的風(fēng)險(xiǎn)；術(shù)前做好準(zhǔn)備工作以及檢查事宜；術(shù)后定期監(jiān)測(cè)血壓、體溫等指標(biāo)。

1.2.2 ERAS 組 在對(duì)照組傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)方法基礎(chǔ)上，實(shí)施ERAS 理念。具體方法如下：①術(shù)前：對(duì)患者及家屬進(jìn)行手術(shù)前的知識(shí)宣教，詳細(xì)介紹需要準(zhǔn)備的生活物品、醫(yī)用物品，手術(shù)前需要進(jìn)行的檢查事項(xiàng)以及檢查的目的，給予患者心理安慰和疏導(dǎo)，評(píng)估麻醉和手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)；指導(dǎo)患者麻醉前6 h 禁食，2 h 禁水；②術(shù)中：麻醉期間使用麻醉深度監(jiān)測(cè)儀監(jiān)測(cè)（浙江一洋醫(yī)療科技有限公司，ConView YY-106 麻醉深度監(jiān)測(cè)儀），及時(shí)與醫(yī)師溝通手術(shù)進(jìn)展情況，確保鎮(zhèn)痛效果。采用多種模式預(yù)防陣痛，包括刀口縫合前浸潤(rùn)麻醉、預(yù)防性靜脈非甾體藥物止痛等。保證氧氣供應(yīng)充足，限制液體輸入量，維持患者體溫；③術(shù)后：如無(wú)高風(fēng)險(xiǎn)或者其他明顯不適癥狀，盡早下床活動(dòng)、盡早飲食，盡早拔出引流管；指導(dǎo)患者早期康復(fù)治療，由被動(dòng)鍛煉逐漸過(guò)渡到自主鍛煉，循序漸進(jìn)開(kāi)展康復(fù)進(jìn)程；根據(jù)患者情況鎮(zhèn)痛采用雙氯芬酸鈉、塞來(lái)昔布聯(lián)合，必要時(shí)應(yīng)用曲馬多等藥物聯(lián)合鎮(zhèn)痛；指導(dǎo)患者躺臥姿勢(shì)，確保呼吸順暢。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組術(shù)后身體機(jī)能、自我認(rèn)知能力、遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量、不良反應(yīng)以及滿意度。身體機(jī)能應(yīng)用FMA 量表進(jìn)行評(píng)估患者日常活動(dòng)能力，包括生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康等，共10 項(xiàng)，每項(xiàng)10 分，總分100 分，得分?jǐn)?shù)越高表示患者的身體機(jī)能越好。自我行為管理量表（SDSCA）評(píng)估患者自我認(rèn)知能力，采用Likcrt5 級(jí)評(píng)分制，分?jǐn)?shù)范圍0～100 分；本院自制遵醫(yī)行為評(píng)分量表評(píng)價(jià)患者的遵醫(yī)行為，量表包括36 個(gè)選項(xiàng)，每項(xiàng)最高分6分；用SF-36 量表評(píng)估患者的生活質(zhì)量，包括生理健康和心理健康兩方面，劃分為8 個(gè)維度，每個(gè)維度最高分10 分，分值越高代表自我認(rèn)知能力、遵醫(yī)行為、生活質(zhì)量越高。滿意度應(yīng)用本院自制滿意度調(diào)查問(wèn)卷評(píng)估，9～10 分為滿意，6～8 分為一般滿意，＜6 分為不滿意，越高滿意度越高。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料使用[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05 示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后身體機(jī)能比較ERAS 組術(shù)后身體機(jī)能評(píng)分高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組手術(shù)后自我認(rèn)知能力、遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量比較 ERAS 組術(shù)后自我認(rèn)知能力評(píng)分、遵醫(yī)行為評(píng)分、生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

2.3 兩組手術(shù)后不良反應(yīng)比較 ERAS 組術(shù)后尿潴留、皮膚瘙癢、惡心、呼吸抑制等不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者手術(shù)后滿意度比較 ERAS 組術(shù)后患者滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表1 兩組術(shù)后身體機(jī)能比較[，分]

表1 兩組術(shù)后身體機(jī)能比較[，分]

表2 兩組術(shù)后自我認(rèn)知能力、遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量比較[，分]

表2 兩組術(shù)后自我認(rèn)知能力、遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量比較[，分]

表3 兩組術(shù)后不良反應(yīng)對(duì)比[n（%）]

表4 兩組患者手術(shù)后滿意度比較[n（%）]

3 討論

隨著ERAS 理念的不斷探索研究，其在外科圍手術(shù)期的康復(fù)應(yīng)用逐漸增加[3，4]。在脊髓骨折手術(shù)中應(yīng)用ERAS 理念已逐漸被患者接受。術(shù)后傳統(tǒng)監(jiān)護(hù)方法雖有療效，但針對(duì)性不強(qiáng)，總體康復(fù)效果不佳。大量臨床研究表明[5-7]，ERAS 理念應(yīng)用于脊髓骨折患者，具有很好的臨床效果，能夠有效改善患者的身體機(jī)能，提升認(rèn)知能力，減少并發(fā)癥的發(fā)生，患者術(shù)后滿意度顯著提高。脊髓骨折損傷的部位比較多，包括胸椎和頸椎等，造成脊髓損傷的主要原因是外力導(dǎo)致脊柱骨折或錯(cuò)位，進(jìn)而引起脊髓斷裂或壓迫。脊髓損傷后較易出現(xiàn)水腫現(xiàn)象，由于椎管、硬脊膜、軟脊膜的束縛作用，水腫現(xiàn)象進(jìn)一步加重及壓迫神經(jīng)，導(dǎo)致椎管之間的硬膜外靜脈、脊髓動(dòng)靜脈與脊髓循環(huán)障礙，引起脊髓缺血、出血甚至壞死。脊髓損傷患者的主要治療方式是手術(shù)治療，通過(guò)手術(shù)使脊柱恢復(fù)原狀，糾正畸形，解除神經(jīng)壓迫。目前，如何促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)，提高生活質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率是臨床重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[8]。

馬馳等[10]研究顯示，ERAS 理念應(yīng)用于高海拔地區(qū)接受腹腔鏡手術(shù)患者，改善術(shù)后機(jī)能，提高患者生活質(zhì)量，本研究結(jié)果顯示，ERAS 組生理功能、生理職能、軀體疼痛以及總體健康水平評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)脊髓骨折患者實(shí)施ERAS 理念，有助于改善患者身體機(jī)能。ERAS 組自我認(rèn)知能力、遵醫(yī)行為與生活質(zhì)量評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），說(shuō)明對(duì)脊髓骨折患者實(shí)施ERAS 理念能促進(jìn)患者生活質(zhì)量，與上述研究結(jié)果基本一致。有研究顯示[10]，將ERAS 理念應(yīng)用于甲狀腺癌手術(shù)患者，ERAS 組增加的麻醉方式以及術(shù)后預(yù)防性止痛，使患者疼痛感明顯減輕，術(shù)后并發(fā)癥減少。本研究中ERAS 組術(shù)后不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，說(shuō)明ERAS 理念能有效降低患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，與上述研究結(jié)論類(lèi)似。李紅芹等[11]研究顯示，將ERAS 理念應(yīng)用于腎移植患者圍術(shù)期，患者滿意度比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。而本研究中ERAS 組術(shù)后滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），可能與應(yīng)用ERAS 理念后患者疼痛減輕、生活質(zhì)量改善有關(guān)。與李芹等[13]研究結(jié)果不一致可能與本研究選取的研究對(duì)象數(shù)量較少，且脊髓骨折多為突發(fā)性疾病，患者無(wú)心理防備，ERAS 理念的應(yīng)用顯得尤為重要。而大部分腎移植患者病程較長(zhǎng)，了解疾病治療情況，具備良好的心理狀態(tài)，因此，ERAS 理念效果不明顯。

綜上所述，ERAS 理念應(yīng)用于脊髓骨折患者，具有很好的臨床效果，提高患者的身體機(jī)能、自我認(rèn)知，降低并發(fā)生，提升滿意度，具有一定的臨床意義。