衛生檢驗與檢疫專業“盲樣考核”的實踐與思考

郭蓮仙邵軍麗 李林秋 劉欣 黃明元

摘 要：為培養“基礎理論扎實、實踐技能突出”的衛生檢驗與檢疫專業人才，廣東醫科大學公共衛生學院在該專業畢業班開展了一項教學改革，即“盲樣考核”，并取得了良好的教學效果。本文主要從教學目標和考核項目的確定，實施方案、作業指導書、檢測報告單和評分標準的制定等方面闡述了該項教學改革的實踐過程與思考。

關鍵詞：盲樣考核;衛生檢驗與檢疫專業;實驗操作技能

衛生檢驗與檢疫專業擔負著培養高水平衛生檢驗與檢疫專門人才、為社會主義現代化建設服務的重要任務，被譽為預防醫學的“眼睛”和“前哨”[1]。所培養畢業生的就業崗位對實驗操作的規范性、準確性、精確性有很高的要求。為打造“基礎理論扎實、實踐技能突出”的衛生檢驗與檢疫專業人才培養特色與教學品牌，廣東醫科大學公共衛生學院積極開展教學改革與創新探索。自2017年開始在培養方案中增加了一項教學改革舉措，即“盲樣考核”。

盲樣考核是為驗證實驗室檢測能力，確保檢測結果的準確性和可比性而進行的一項質量控制活動，能直接反映實驗室的儀器設備和技術素質的實際水平和出具報告的能力[2]。其基本流程包括：制定盲樣考核計劃，依照計劃設計制備樣品并通過均勻性、穩定性考查，向各實驗室分發樣品，獲得檢測結果，評價數據的可靠性，剔除不可靠數據后對其結果進行穩健統計分析，通過Z比分數法對實驗室進行評價[3]。能否通過盲樣考核，受到“人、機、料、法、環”等諸多因素的影響，其中“人”是最重要的一環，其素質、操作技能水平起到決定性的作用[2]。考慮到“人”的重要作用，再結合我們教學目標及實驗室實際條件，我們開展了以考核“人”為導向，即重點考核學生實驗操作技能的“盲樣考核”。目前已實施了三年，取得了良好的教學效果。本文就我們的工作進行闡述和總結，以期為其他高校提供借鑒，為衛生檢驗與檢疫專業人才的培養貢獻一份力量。

1 確定“盲樣考核”的教學目標和考核項目

本次改革根據專業培養目標要求，結合實驗室實際條件，我們制定了“綜合考查學生基礎理論理解能力、實驗操作能力和數據分析能力，引導專業學生重視實驗操作的基本功訓練，提高學生技能水平和綜合素質，為社會培養出優秀的衛檢工作者”的教學目標。

我們教研組成員根據教學目標，并結合實驗室的實際情況和項目的可操作性，經討論確定每年的考核項目。

第一年的三個項目：分光光度法測定水中亞硝酸鹽、分光光度法測定水中磷酸鹽、高效液相色譜法測定飲料中山梨酸、苯甲酸和糖精鈉。前兩個項目主要考核化學分析基本操作中的稱量、移液、定容、比色。第三個項目主要考核稱量、移液、定容、儀器分析。每組同學抽簽確定參與其中一個項目的考核。

第二年考慮到結果的穩定性、時間上的控制，并盡量統一學生考核內容，保留了前兩個項目，用“分光光度法測定水中尿素”代替“高效液相色譜法測定飲料中山梨酸、苯甲酸和糖精鈉”。

第三年基于增加考核難度、統一考核內容的原則，我們對考核項目進行了重大調整，經教研組集體討論確定了可以更多角度考核學生的項目“乙酰丙酮法檢測空氣中的甲醛”。該項目考查點不僅包括了前兩年所考核的稱量、移液、定容、比色，還包括了滴定和空氣樣品采集操作，從而可以更加全面、綜合考查學生的實驗操作水平和綜合素質。

2 制定“盲樣考核”的實施方案、作業指導書、檢測報告單和評分標準

預先制定科學合理的實施方案是保證盲樣考核順利實施的重要保障。時間安排在第八學期的第八周，在這一學期的初期我們就會經過集體討論確定老師分工、學生分組、考核現場安排、考核結果評定和點評總結等系列工作的實施方案。

作業指導書是為保證盲樣考核過程的質量而制訂的程序，是規定檢測活動的途徑、要求與方法的最細化和具體的操作性文件[4]。我們的作業指導書是根據現有條件在相應的國標基礎上結合實際情況進行修改，其作用是統一檢測過程的關鍵環節。要求同學們嚴格按照作業指導書要求操作，否則可能導致結果偏離。

檢測報告是檢驗機構應組織方的要求，對樣品檢驗以后所出具的一種客觀的書面證明，要求真實、全面、規范。內容一般包括樣品信息、原始記錄、數據處理，檢測結果等內容。我們的檢測報告單上包括樣品編號、名稱、數量、檢測方法、標準系列及樣品吸光度值、標準曲線圖、回歸方程、R2值、樣品檢測結果的計算過程和結果等內容。

評分項目及各項目所占分值比例根據教學目標確定，包括實驗過程、回答問題和檢測報告三大部分，分值比例分別為50%、10%和40%。實驗過程評分項目的排列順序基本與實際操作順序一致。如“乙酰丙酮法檢測空氣中的甲醛”項目的實驗過程評分項目包括：試劑稱量、移液管使用、甲醛標準儲備液的標定、甲醛標準使用液的配置、空氣樣品采集、比色皿的使用、分光光度計的使用，每個評分項目下又會細化出四至五個評分點，著重考查學生操作的規范性。回答問題是指學生在實驗操作過程中回答老師所提問題的情況。老師會向每個學生提問1～2個問題，所提問題主要是考查學生對操作規范性的理解程度。檢測報告主要考查原始數據、線性方程和標準曲線圖的有無，R2的有無及大小，最終的檢測結果的準確性。其中檢測結果的評分是依據相對誤差的大小進行，相對誤差越小分值越高。相對誤差分6個區段，小于10%、10%～20%、20%～30%、30%～40%、40%～50%和大于50%。每項的評分標準逐年嚴格和細化。

3 設計、制備“盲樣”和預實驗

盲樣是用來考核評價檢測水平的一種已知準確數值（被考核者未知）的樣品。盲樣的設計和制備是盲樣考核過程中非常關鍵的一步。考慮到實驗室環境中已存在較多可能導致誤差的因素，購買標準樣品意義不大。我們選擇自己配制“盲樣”。為了防止學生之間互相串通數據，每個項目設計三個濃度水平，并隨機將三個濃度的樣品分裝在編號為1～12的12個棕色玻璃樣品瓶里，每瓶不少于50mL。每個濃度充分勻質均勻，保證樣品的均勻性。由于樣品是在考核當天的早上制備，即現用現配，所以未考查穩定性。

通過預實驗可以檢驗溶液、儀器、耗材、實驗設計等是否存在問題，是保證學生“盲樣考核”順利進行的必不可少的重要環節。我們的預實驗從制備盲樣開始，其他操作全部依據作業指導書。在2019年的預實驗中，我們發現了實際檢測出來的盲樣濃度高于設計濃度，通過檢查準備過程解決了問題;還檢查出幾臺分光光度計的響應不靈敏或讀數很不穩定，并進行了維修或替換;另外，還根據發現的問題對大氣采樣過程進行了調整，將真實空氣樣品采集改為模擬空氣樣品采集。

4 “盲樣考核”操作過程、檢測報告的考核和點評

每個實驗室12個組，12臺面上按順序貼上1～12醒目的標簽。每個學生的胸前貼上組別和姓名，進入實驗室時領取作業指導書，并根據抽簽領取相應編號的盲樣，清點器材，開始試驗過程。為了防止學生篡改數據，我們要求學生在測定完吸光值后即刻上交原始數據。學生對上午的數據不滿意的可以當天下午進行第二次測定，上交自己滿意的一次結果，但下午的操作不再打分。每個老師負責四個學生的考核，在學生操作過程中老師按照實施方案進行觀察和評分，并記錄不規范的操作。在考核的第二天，學生上交檢測報考。最后，綜合實驗操作、回答問題情況和檢測報告，相應的負責老師根據評分標準打分。評分方式上，第一年兩人一組，分工合作完成考核項目，評分以小組為單位;第二年，仍是兩人一組，但對每人進行評分。考查每位學生的操作水平，對學生操作的規范程度要求更高;第三年，一人一組，每個人都要完成考核項目的全部操作步驟，可以更公平公正地評價每個人的實際操作水平。

另外，我們還設置了專門的2個課時，讓每位老師在學生的最終考核成績出來后對所負責的每位同學的操作過程（配合考核時所拍照片）及檢測報告進行詳細的點評。目的是讓學生意識到在考核過程中存在的問題，明確進一步提高的方向。

5 結語

重點考核學生實驗操作技能的“盲樣考核”，作為一種強化實踐技能的教學手段，是我校在教學改革上的一次大膽嘗試和創新，目前已成為我校公共衛生學院的特色課程。通過該課程，一方面讓學生認識到平時認真學習和培養實踐技能的重要性，達到了“以考促學”的目的，另一方面推動學生在畢業前對四年所學的理論知識和操作技能進行了鞏固強化，夯實了專業基礎。當然，由于實驗室質量管理體系不完善，我們的考核距離真正的盲樣考核還有很大的差距。所以，在未來的實踐中我們將不斷完善實驗室質量管理體系，為“盲樣考核”提供更好的支持。等到條件具備時，我們將從盲樣考核組織方購買真正的盲樣，采用真正的盲樣考核來綜合考查學生的技能水平和綜合素質，為社會培養高素質的衛檢人才。

參考文獻：

[1]趙麗萍，余靜，高蓉，等.衛生檢驗與檢疫專業本科課程設置探索[J].中國衛生檢驗雜志，2017，27（07）：1060-1062.

[2]陳科，陳曉敏，胡文敏，等.米粉中γ-六六六農藥殘留盲樣考核的結果分析和整改措施[J].食品安全質量檢測學報，2018，9（12）：2914-2919.

[3]呂冰峰，羅飛亞，王學碩，等.2015年國家食品安全監督抽檢數據的歸類分析與思考[J].中國藥事，2017，31（11）：1304-1310.

[4]丁錦春，徐彩萍，林青，等.有效實施盲樣考核的探討[J].環境與職業醫學，2012，29（08）：526-528.

基金項目：2017年廣東醫科大學教育教學研究課題《實驗室能力驗證在衛生檢驗與檢疫專業人才培養中的應用》（編號：2JY17024）;2017年廣東省高等教育教學改革項目《衛生檢驗與檢疫專業畢業評價新模式的構建》（編號：2017252）

作者簡介：郭蓮仙（1984— ），女，漢族，湖北宜昌人，博士，教授，主要從事衛生檢驗與檢疫專業的教學與科研。

*通訊作者：邵軍麗（1980— ），女，漢族，河南安陽人，博士，副教授，主要從事衛生檢驗與檢疫專業的教學與科研。