老人髖部骨折　優先手術治療

羅紅

什么是髖部骨折

通俗地講，髖部就是大腿與臀部聯結的部位，即老百姓常說的胯部。髖關節是連接軀干和下肢的重要結構，由股骨頭和髖臼組成，它承載了人體上部的重量。所以，一旦髖部骨折，患者多不能行走，長期臥床對患者的心理和生理上都是嚴重的打擊。

髖部骨折有兩種：一種是股骨頸骨折，另一種是股骨轉子問骨折，也叫股骨粗隆間骨折。股骨頸骨折后出現髖部疼痛、不敢站立、患肢縮短等表現，但也有少數傷后仍能走路或騎自行車的情況。股骨轉子間骨折即大粗隆（也叫大轉子）和小粗隆（也叫小轉子）之間的骨折，患者粗隆區出現疼痛、腫脹、瘀斑和下肢不能活動。X攝片可明確骨折類型及移位情況。

由于老年人髖部肌肉的反應性減退，當髖部受到外部較大應力的時候，肌肉反應不過來，即使沒有明顯的外傷，也能發生骨折。

老人髖部骨折的4個特點

加重基礎病 老年人常伴隨著一種或多種內科疾病，骨折所造成的刺激可加重已存在的內科疾病，也會引發新的內科疾病。

骨折愈合慢 老年人多有骨質疏松、骨密度降低，導致骨折愈合緩慢或不愈合，而且容易發生再次骨折。

骨折并發癥多 患者臥床時間長，易出現多種骨折相關的并發癥，如肺炎、尿道感染、褥瘡和下肢深靜脈血栓等。

致死率及致殘率均高 有調查顯示，老年髖部骨折的死亡率達到50%，5年存活率只有20%，常被稱為“人生中的最后一次骨折”。

如何診斷髖部骨折

X線片 是明確診斷最簡單的方法。一般來說，股骨頸骨折和轉子間骨折，X線片基本上都能診斷出來。

CT 對于傷得很重的轉子問骨折，CT能很好地觀察到骨折移位的方向和程度，有利于手術時醫生的判斷和手術過程中的復位。

磁共振 髖部骨折一般不需要做磁共振，但有一種特殊情況就是隱匿性的骨折。這一類骨折只是有一條裂或是受了一點傷，CT是看不出來的。

股骨頸骨折的手術治療

對老年髖部骨折要盡早手術，目的是讓患者早期離床活動，減少和避免脂肪栓塞、血栓栓塞、肺炎、褥瘡、泌尿系統感染等并發癥。通過手術盡快恢復患者的下肢功能，有望降低死亡率。

復位內固定術 原則上，65歲以下的患者可選擇骨折閉合復位內固定治療。即用金屬螺釘、鋼板等物體直接在斷骨內或外面將斷骨連接固定起來。固定后的骨折斷端能減少摩擦和微動，既能緩解疼痛，還能促進骨折愈合。

人工關節置換術 對于65歲以上，股骨頸骨折伴有移位的患者，關節置換術可帶給患者較好的關節活動度、較長的帶假體（即人工關節）生存時間、較低的再次手術和骨折并發癥發生率。人工關節置換術包括人工股骨頭置換術及人工全髖關節置換術。人工股骨頭置換術具有手術創傷小、時間短、出血少、假體價格低等優點;但相較于全髖關節置換，股骨頭置換有造成髖臼磨損，導致疼痛，最終需要全關節置換的風險。

股骨轉子間骨折的手術治療

內固定術 股骨轉子間骨折的固定包括髓外固定及髓內固定，對于骨質量較差的老年骨質疏松患者，髓內固定更符合生物力學要求。

人工關節置換 患者術后能盡早恢復關節功能，減少長期臥床導致的相關并發癥。但僅用于以下幾種情況：骨質疏松非常嚴重或轉子問骨折極度粉碎、不穩定骨折和做內固定治療容易失敗者;內固定術失敗者;股骨轉子間骨折合并股骨頭壞死或髖關節骨性關節炎者。