小動物靜脈注射外滲的處理

陳秀云

（夏邑縣第一職業高級中學，河南 夏邑 476400）

靜脈輸液是一種經靜脈輸入大量無菌溶液或藥物的治療方法，是一種迅速而有效的給藥途徑。但是因為巡視不到位，技術不嫻熟和有關藥理知識的缺乏等原因，常會導致不同程度的液體外滲，而液體外滲是臨床護理工作中經常遇到的護理工作，如不采取積極正確的護理措施，輕者可表現為局部組織紅、腫、痛：重者導致組織潰瘍、壞死，甚至影響給藥，加重患畜的痛苦，更加重了主人的不滿情緒，從而造成醫療糾紛的隱患。因此，對于靜脈輸液外滲的預防和處理顯得尤為重要。

1 常見的輸液方法

1.1 留置針注射法

一般需要大量、長時間輸液的動物會扎一個留置針便于輸液。實際操作當中需要注重操作部位的消毒剃毛工作，建立操作部位無菌意識。首先，扎好止血帶選擇相對粗直且血流豐富的血管，進針角度以15°為最佳，依照個人習慣可選擇不同的持針法。淺刺進入皮下組織沿血管走向進入2～5 mm，若透明針尾有回血現象即停止進針。此時可利用閑置的食指輕推針頭部位凸起的栓柄，使軟性針頭進入血管。不可拔出硬針，防止血液倒流。再用膠帶進行第一次軟針體固定。固定好后，用右手拇指按壓住軟針埋入血管部分，防止硬針抽出后血液流出。左手為軟針旋上肝素帽，擰好肝素帽后，穩固針體，纏繞膠帶的時候不可過緊，防止肢體缺血發生水腫。

1.2 硬針注射法

1.2.1 前皮下靜脈注射法 助手或主人從后側握肘部，使皮膚向上牽拉和靜脈怒張，也可用止血帶或乳膠管結扎，使靜脈怒張。注射針由近腕關節處刺入靜脈，當確定針頭在血管內后，針頭連接管處見到回血，再順靜脈管進針少許，以防騷動時針頭滑出血管；松開止血帶或乳膠管，即可注入藥液，并調整輸液速度。靜脈輸液時，可用膠布纏繞固定針頭。注射完畢，以干棉簽或滅菌棉球按壓穿刺點，迅速拔出針頭，局部按壓或囑畜主按壓片刻，防止針孔出血。

1.2.2 后肢外側面小隱靜脈注射法 此靜脈在后肢脛部下1/3的外側淺表皮下。由助手將兩側臥保定，局部剪毛、消毒。用膠皮帶綁在患畜股部，或由助手用手緊挨股部，即可明顯見到此靜脈。右手持連有膠管的針頭，將針頭向血管旁的皮下先刺入，而后與血管平行刺入靜脈，接上注射器回抽。如見回血，將針尖順血管腔再刺進少許，撤去靜脈近心端的壓迫，然后注射者一手固定針頭，一手徐徐將藥液注入靜脈。

2 注射液外滲的處理

2.1 小范圍外滲

外滲的藥液對組織刺激性小、容易吸收的，如普通的溶液、輔助治療的藥液，可以用濕熱敷，或用95%的酒精、50%的硫酸鎂濕敷，腫脹很快就會消退；如果所剩的藥液不多，可以一邊觀察，一邊濕敷，如不再繼續外滲，可以堅持到輸液完成。

輸入的藥液為血管活性藥，局部腫脹雖不明顯，但發紅、蒼白、疼痛明顯的，必須立即更換注射部位，局部可用95%酒精持續濕敷，紅腫也會很快消失。

2.2 大范圍外滲

輸入的藥液為刺激性大的藥液，如在四肢，局部制動，可抬高患肢，用50%的硫酸鎂或95%的酒精持續濕敷，配合理療，局部封閉，亦可用相對應的藥物相拮抗，如藥物多巴胺、間羥胺、去甲腎上腺素等外滲可以用酚妥拉明、硝酸甘油、地塞米松。鈣劑可用50%的硫酸鎂、山莨菪堿（654-2）濕敷。

化療藥物外滲時應立即停止滴入，用生理鹽水皮下注射加以稀釋，并局部冷敷，以防止局部疼痛、腫脹、壞死。

3 輸液意外情況的處理

皮下血腫現象一旦發生，醫護人員要妥當地給予治療和護理，使血腫能及時消散或使損傷降低在最小范圍內。

3.1 血腫產生的原因

血腫產生的原因有以下幾點：①短時間內在同一穿刺點反復穿刺。②針對穿血管壁。③拔針后按壓時間過短，按壓部位不準確。④誤穿動脈而未確切止血。⑤靜脈穿刺失敗后又立即在穿刺肢體的上方綁止血帶。

3.2 處理方法

皮下血腫一旦形成，應積極處理。小血腫無需特殊處理，大血腫早期冷敷，48 h后再用熱敷促進淤血吸收。

3.2.1 冷敷 血腫形成24 h內冷開水毛巾濕敷穿刺點周圍腫脹處，每3～5 min 更換一次冷毛巾，共做30 min。冷敷使血管收縮，一方面減少血液的繼續滲透，另一方面可抑制炎癥介質的釋放，控制局部炎癥，減輕滲透部位的腫痛。

3.2.2 熱敷 皮下血腫形成24 h 后改用濕毛巾熱敷，可減輕患病小動物的疼痛，加快血腫的吸收。方法基本與冷敷相同。注意控制水溫，防止燙傷。□