微信小程序輔助的關(guān)鍵點(diǎn)指導(dǎo)對門診結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備的影響

汪茜雅，鈕美娥，李銳，張媛媛，馬超，陳衛(wèi)昌

(1.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化內(nèi)鏡中心，江蘇 蘇州 215000；2.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 護(hù)理部；3.蘇州大學(xué)附屬第一醫(yī)院 消化科；4.常州大學(xué) 護(hù)理學(xué)院，江蘇 常州 213164)

結(jié)腸鏡檢查是研究結(jié)腸和回腸末端疾病的首選方法，并且由于其對于癌前病變診斷敏感性高的特點(diǎn)，高質(zhì)量的結(jié)腸鏡檢查成為結(jié)直腸癌篩查流程的核心環(huán)節(jié)[1]。充分的腸道準(zhǔn)備被證明是高質(zhì)量腸鏡檢查的必要條件[2]。然而結(jié)腸鏡檢查預(yù)約時(shí)，門診患者需要一次性被動接受較多復(fù)雜的腸道準(zhǔn)備知識，很多患者很可能在沒有充分理解相關(guān)內(nèi)容的情況下即離開預(yù)約臺。此外，由于預(yù)約-檢查之間有時(shí)間間隔，一些門診患者容易遺忘檢查時(shí)間或相關(guān)腸道準(zhǔn)備要點(diǎn)，導(dǎo)致其飲食與服藥依從性降低，最終難以達(dá)到滿意的腸道準(zhǔn)備效果。本研究擬運(yùn)用微信小程序輔助的關(guān)鍵點(diǎn)指導(dǎo)，幫助門診結(jié)腸鏡檢查患者改善其腸道準(zhǔn)備的依從性，促進(jìn)其腸道清潔度，提高護(hù)理服務(wù)的滿意度。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2019年8月至2020年1月，便利抽樣法選取于某三級甲等醫(yī)院消化內(nèi)鏡中心行結(jié)腸鏡檢查的門診患者224例為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)年齡18～70歲；(2)結(jié)腸鏡檢查需口服瀉藥進(jìn)行腸道準(zhǔn)備的患者；(3)會操作微信且知情同意，自愿加入本次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)腹部手術(shù)史；(2)嚴(yán)重心、肺功能疾病、運(yùn)動障礙；(3)代謝性疾病。根據(jù)就診時(shí)間進(jìn)行分組，2019年8-10月入選的患者為對照組，2019年11月至2020年1月入選的患者為觀察組，對照組和觀察組各112例，對照組中男63例、女49例，平均年齡(42.6±6.6)歲；觀察組中男60例、女52例，平均年齡(43±8.4)歲；兩組患者的年齡、性別、文化程度和基礎(chǔ)疾病等一般資料經(jīng)比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 患者在門診預(yù)約臺預(yù)約時(shí)接受口頭及書面的常規(guī)腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)，內(nèi)容包括飲食、服藥、運(yùn)動等相關(guān)知識[3]，預(yù)約時(shí)強(qiáng)調(diào)腸道準(zhǔn)備的重要性及準(zhǔn)備過程中可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)及處理方法，并發(fā)放《結(jié)腸鏡檢查腸道準(zhǔn)備知識宣教手冊》，檢查前2 d電話提醒患者腸道準(zhǔn)備內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 (1)設(shè)計(jì)微信小程序：研究小組根據(jù)前期制定的腸道準(zhǔn)備關(guān)鍵點(diǎn)指導(dǎo)方案[4]，設(shè)計(jì)微信小程序。微信小程序內(nèi)容分為4個(gè)模塊：飲食指南、瀉藥方法、大便性狀、檢后注意，前3個(gè)模塊分別對應(yīng)飲食準(zhǔn)備、服藥及活動準(zhǔn)備、腸道準(zhǔn)備清潔度判斷及腸道準(zhǔn)備不清潔補(bǔ)救3個(gè)腸道準(zhǔn)備關(guān)鍵點(diǎn)，每個(gè)模塊均為一段語音+動畫+文字結(jié)合的視頻指導(dǎo)。飲食指南包括檢查前1～2 d宜食用食物、忌食用食物、飲食選擇與禁食水時(shí)間；瀉藥方法包括腸道清潔劑的配置、服用與注意事項(xiàng)、運(yùn)動方法與時(shí)間、特殊人群(便秘患者、殘疾或行動不便患者、高血壓患者、糖尿病患者)檢查注意事項(xiàng)；大便性狀包括排便次數(shù)、糞便性狀圖片；指導(dǎo)判斷自我腸道準(zhǔn)備質(zhì)量；檢后注意包括結(jié)腸鏡檢查與治療術(shù)后注意事項(xiàng)。小程序設(shè)置4個(gè)關(guān)鍵時(shí)機(jī)進(jìn)行短信推送提醒，在給予推送短信提醒即檢查前3 d、檢查前1 d 8：00、檢查前1 d 19：00、檢查前3 h。(2)干預(yù)方法：檢查者在預(yù)約前先通過掃碼關(guān)注微信公眾號進(jìn)入小程序，自學(xué)4個(gè)模塊內(nèi)容，繼而在預(yù)約臺接受工作人員腸道準(zhǔn)備關(guān)鍵點(diǎn)強(qiáng)化指導(dǎo)，最后工作人員確認(rèn)其小程序中輸入檢查者檢查日期、時(shí)間、手機(jī)號，開啟智能提醒功能：在檢查前3 d、檢查前1 d 8：00提醒檢查者飲食指南；檢查前1 d 19：00提醒服用瀉藥時(shí)間；檢查前3 h提醒服用祛泡劑及觀察大便性狀。其中檢查前1 d 8:00飲食提醒與檢查前1 d 19:00服藥提醒兩個(gè)時(shí)間點(diǎn)為強(qiáng)化提醒，1次/15 min，共4次。

1.2.3 評價(jià)方法與工具 本研究采用腸道準(zhǔn)備清潔度及腸道準(zhǔn)備合格率為主要結(jié)局評價(jià)指標(biāo)，腸道準(zhǔn)備依從性、腸道準(zhǔn)備宣教服務(wù)的滿意度為次要結(jié)局評價(jià)指標(biāo)。(1)結(jié)腸鏡檢查患者基本信息調(diào)查問卷：問卷內(nèi)容包括患者一般資料(性別、年齡、文化程度、體質(zhì)指數(shù)、疾病史、預(yù)約-檢查間隔時(shí)間、結(jié)腸鏡檢查次數(shù)等情況)。(2)腸道準(zhǔn)備清潔度：為主要結(jié)局指標(biāo)。采用常用的波士頓腸道準(zhǔn)備評分量表(Boston bowel preparation scale，BBPS)，該量表由波士頓大學(xué)醫(yī)學(xué)中心研制[5],量表將結(jié)腸分為三段，分別為左半結(jié)腸、橫結(jié)腸和右半結(jié)腸，評分在結(jié)腸鏡檢查退鏡過程中進(jìn)行，由一內(nèi)鏡護(hù)士和操作醫(yī)師共同完成，每段結(jié)腸評分由差到好分別賦予0～3分，3個(gè)腸段清潔度得分的總分為腸道清潔度總分，其分值范圍為0～9分，總分≥6分和(或)每個(gè)腸段≥2分被認(rèn)為是腸道準(zhǔn)備合格。經(jīng)驗(yàn)證該量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.987[6]。(3)腸道準(zhǔn)備依從性：為次要結(jié)局指標(biāo)。采用由楊新穎等[7]研制并驗(yàn)證的腸道準(zhǔn)備依從性量表，包括飲食、服藥及運(yùn)動依從性3個(gè)維度，共9個(gè)條目，每個(gè)維度出現(xiàn)任意一題答“否”則為該維度依從性不佳。測得問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.844。問卷由一高年資內(nèi)鏡護(hù)士在患者檢查當(dāng)日等候時(shí)完成。(4)患者對腸道準(zhǔn)備宣教服務(wù)的滿意度：為次要結(jié)局指標(biāo)。患者在檢查當(dāng)日等候期間進(jìn)行滿意度評分，內(nèi)容包括對腸道準(zhǔn)備宣教內(nèi)容、宣教方式、宣教態(tài)度的滿意度，滿意程度以0～10分計(jì)分，0分為不滿意，10分為非常滿意。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者腸道準(zhǔn)備清潔度比較 觀察組腸道準(zhǔn)備BBPS總分及各腸段評分均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)，見表1。觀察組腸道準(zhǔn)備合格率(90.18%)高于對照組(58.93%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=28.827，P<0.01)。

表1 兩組患者腸道準(zhǔn)備清潔度比較分)

2.2 兩組患者腸道準(zhǔn)備依從性比較 觀察組飲食、服藥、運(yùn)動依從性均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見表2。

表2 兩組患者腸道準(zhǔn)備依從性比較[n(%)]

2.3 兩組患者宣教服務(wù)滿意度比較 兩組患者宣教態(tài)度滿意度差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，觀察組患者宣教內(nèi)容與宣教方式滿意度均高于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.01)。見表3。

表3 兩組患者宣教服務(wù)滿意度評分比較分)

3 討論

3.1 微信小程序輔助的關(guān)鍵點(diǎn)指導(dǎo)有助于提高患者腸道準(zhǔn)備質(zhì)量 結(jié)腸鏡檢查中，腸道準(zhǔn)備質(zhì)量與病變的檢出率密切相關(guān)。一項(xiàng)大規(guī)模薈萃分析[8]顯示，結(jié)腸鏡對腺瘤的漏診率為26%，進(jìn)展期腺瘤漏診率達(dá)9%。國內(nèi)一項(xiàng)前瞻性研究[9]顯示，未嚴(yán)格按照要求進(jìn)行腸道準(zhǔn)備和術(shù)前高纖維飲食、慢性便秘為腸道準(zhǔn)備不充分的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。常規(guī)的腸道準(zhǔn)備指導(dǎo)依靠口頭和書面告知單結(jié)合的形式，宣教方式枯燥缺乏生動性，內(nèi)容復(fù)雜識記困難。本研究在小程序設(shè)計(jì)時(shí)把腸道準(zhǔn)備3個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)放在前3個(gè)模塊，模塊的視頻展示了所有宜吃食物、禁止食用食物、配置瀉藥過程、分次服藥法、服藥與運(yùn)動如何交替進(jìn)行，以及便秘患者、殘疾或行動不便患者、高血壓患者、糖尿病患者等特殊人群的注意事項(xiàng)，圖片、動畫突出了腸道準(zhǔn)備關(guān)鍵點(diǎn)內(nèi)容，讓所有觀看對象能輕松理解與掌握；自學(xué)微信小程序視頻后至預(yù)約臺接受腸道準(zhǔn)備關(guān)鍵點(diǎn)強(qiáng)化教育的流程，加強(qiáng)了患者對腸道準(zhǔn)備關(guān)鍵知識的鞏固與記憶；患者居家后在關(guān)鍵時(shí)機(jī)多次收到短信提醒促使患者強(qiáng)化正確的腸道準(zhǔn)備意識與行為，促進(jìn)了腸道準(zhǔn)備質(zhì)量，因而觀察組患者的腸道準(zhǔn)備清潔度評分(各腸段評分與BBPS總分)均優(yōu)于對照組(均P<0.01)。另外，在檢查前3 h提醒觀察排便次數(shù)及糞便性狀是否符合要求，幫助15例患者及時(shí)發(fā)現(xiàn)腸道清潔度不佳及時(shí)求助預(yù)約臺給予補(bǔ)救措施，促使觀察組的腸道準(zhǔn)備合格率(90.18%)，明顯優(yōu)于對照組(58.93%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。

3.2 微信小程序輔助的關(guān)鍵點(diǎn)指導(dǎo)有助于提高患者腸道準(zhǔn)備依從性 腸道準(zhǔn)備的關(guān)鍵在于使患者嚴(yán)格遵守腸道準(zhǔn)備流程。腸道準(zhǔn)備內(nèi)容較其他檢查復(fù)雜，涉及忌口食物種類及數(shù)量較多，服用瀉藥時(shí)間、方法與劑量也有嚴(yán)格要求，患者往往未能正確掌握即離開預(yù)約臺。研究[10]發(fā)現(xiàn)，在腸道準(zhǔn)備不充分患者中,86%是由于未遵從腸道準(zhǔn)備健康教育內(nèi)容，系遺忘相關(guān)腸道準(zhǔn)備要點(diǎn)有關(guān)。管亦方等[11]指出，運(yùn)用微信指導(dǎo)腸道準(zhǔn)備患者可提高被檢者的依從性，但是微信交流需實(shí)時(shí)微信提醒，增加了護(hù)士的工作量。本研究中的微信小程序?qū)φ战M預(yù)約時(shí)一次性告知的腸道準(zhǔn)備內(nèi)容拆分為4個(gè)模塊，并分次由小程序在關(guān)鍵時(shí)機(jī)自動推送信息給觀察組患者，患者每次收到提醒時(shí)僅需掌握一個(gè)模塊內(nèi)容，如遺忘可隨時(shí)掃碼打開反復(fù)觀看視頻，便于患者正確的記憶與行為；飲食模塊在檢查前3 d開始提醒、檢查前1 d 8:00強(qiáng)化提醒，促使患者再次學(xué)習(xí)，逐一對照食物種類，提高飲食依從性；瀉藥方法在檢查前1 d 19:00強(qiáng)化提醒，指導(dǎo)患者再次學(xué)習(xí)，正確執(zhí)行服藥與運(yùn)動步驟，正確掌握分次服藥及運(yùn)動交替進(jìn)行的方法、運(yùn)動有效時(shí)間與有效方法、服藥總量與總時(shí)間要求，提高服藥依從性與運(yùn)動依從性，從而減少了腸道準(zhǔn)備的失敗率。

3.3 微信小程序輔助的關(guān)鍵點(diǎn)指導(dǎo)有助于提高患者護(hù)理滿意度 有效的健康教育對于改善結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備的結(jié)局至關(guān)重要。有調(diào)查[12]顯示，結(jié)腸鏡檢查患者對腸道準(zhǔn)備認(rèn)知不足、知識掌握水平低，是導(dǎo)致目前臨床上腸道準(zhǔn)備效果不理想的主要原因。杜紅娣等[13]個(gè)性化腸道準(zhǔn)備方案、Lee等[14]設(shè)計(jì)的電話與短信相結(jié)合的觀察，取得了較好的宣教效果，但需要醫(yī)護(hù)人員投入較多的時(shí)間與精力。觀察組患者通過微信小程序輔助的關(guān)鍵點(diǎn)指導(dǎo)，使患者在自學(xué)動畫視頻時(shí)輕松理解，在預(yù)約臺強(qiáng)化關(guān)鍵點(diǎn)內(nèi)容時(shí)加強(qiáng)記憶，居家準(zhǔn)備時(shí)推送信息提醒避免遺忘，再次掃描學(xué)習(xí)時(shí)操作簡便，均有效幫助患者學(xué)習(xí)和掌握腸道準(zhǔn)備知識，因而觀察組患者對腸道準(zhǔn)備宣教內(nèi)容和宣教方式有更好的滿意度。

綜上所述，微信小程序輔助的關(guān)鍵點(diǎn)指導(dǎo)有助于提高門診結(jié)腸鏡檢查患者腸道準(zhǔn)備的質(zhì)量與合格率，提升腸道準(zhǔn)備依從性，提高患者滿意度。此方法適合人群廣，具有較好的臨床實(shí)用價(jià)值。然而，仍有部分門診老年患者缺乏網(wǎng)絡(luò)操作能力或手機(jī)無微信號、受網(wǎng)絡(luò)因素等影響無法應(yīng)用微信程序，且部分患者需要在工作人員指導(dǎo)下設(shè)置提醒功能，因而此方案操作存在一定的局限性。