慢性傷口老年患者習得性無助感與成功老齡化的關系研究

李春玉,周麗,張書溢

(1.鄭州西亞斯學院 護理學院，河南 新鄭 451100；2.延邊大學 醫學院,吉林 延吉 133000；3.營口市鲅魚圈區海東社區衛生服務中心 慢病科，遼寧 營口 115007)

隨著我國人口老齡化的深入，老年人口的慢性傷口發病率逐年上升[1]。由于老年人的生理特點，其傷口局部易繼發感染、疼痛、糜爛和異味等，患者極易出現無助、焦慮等心理問題[2-3]，可使患者產生習得性無助感。習得性無助感是指個體在資源匱乏情境下誘發的認知和情感上的無助感[3]，從而威脅個體的適應發展，發生嚴重的心理健康問題或自我傷害等生活事件，影響其成功老齡化過程。成功老齡化是指在自身衰退或喪失能力的條件下老年人能夠維持身心協調，驅動個體并體驗到生理、心理及精神層面的平衡[4]。有研究[5-6]指出，通過整合內外部資源(如健康素養和社會支持等)有助于患者維持身心協調，影響其習得性無助感水平，進而提高其適應能力和成功老齡化。本研究旨在了解我國慢性傷口老年患者的習得性無助感與健康素養、社會支持的關系以及對患者成功老齡化的影響，以期為有效進行護理干預提供參考依據。

1 對象及方法

1.1 研究對象 2018年7-12月，采用便利抽樣法在營口市和沈陽市各選取一個社區健康檔案信息系統中所有在冊的257例慢性傷口老年患者為研究對象。納入標準：符合慢性傷口診斷標準[7]的患者；傷口時間≥4周；年齡≥60歲；無認知障礙，溝通順暢并能準確表達；知情同意且自愿參加本研究。排除標準：處于其他合并癥急性發作期。本研究經延邊大學醫學倫理委員會批準。本研究共納入257例慢性傷口老年患者，其中男137例(53.3%)，女120例(46.7%)；年齡60～87歲，平均(71.62±5.86)歲；傷口病程4～440周，中位時長11周。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 (1)一般資料：包含年齡、性別、傷口相關信息(如傷口類型、傷口病程)等。(2)成功老齡量表：采用程彥伶[5]漢化的中文版成功老齡量表。該量表由老年人自評完成，包含5個維度，即內心因素和生存意義(8個條目)、功能性應對機制(5個條目)、超越老化(4個條目)、精神性(2個條目)、傳承感(1個條目)，共20個條目。各條目采取Likert 4級評分法，從“從不”到“總是”分別計為0～4分，得分范圍為0～80分，得分越高表明老年人的適應性體驗越好。本研究中該量表的Cronbach’s α 系數為0.817。(3)習得性無助感量表：采用武曉艷等[8]編制的量表，包括2個維度，即無助感(13個條目)和絕望感(5個條目)，共18個條目。各條目采取Likert 5級計分法，從“完全不符合”到“完全符合”分別計為1～5分，得分范圍為1～90分。總分越高表明老年人習得性無助感越強烈。本研究中該量表的Cronbach’s α系數為0.812。(4)慢性病病人健康素養量表：由孫浩林[9]編制、修訂，用于評估慢性病患者的健康素養，包含4個維度，即信息獲取能力(9個條目)、交流互動能力(9個條目)、改善健康意愿(4個條目)、經濟支持意愿(2個條目)，共24個條目。各條目采取Likert 5級評分法，從“非常困難”到“非常不困難”分別計為1～5分，得分范圍為24～120分，分值越高表明老年人健康素養水平越高。本研究中該量表的Cronbach’s α系數為0.864。(5)社會支持評定量表：由肖水源[10]于1986年制定，量表包含3個維度，分別為主觀支持(4個條目)、客觀支持(3個條目)、支持利用度(3個條目)，共10個條目。得分范圍為12～66分，分值越高表明社會支持水平越高。本研究中該量表的Cronbach’s α 系數為0.805。

1.2.2 資料收集 由經統一培訓的1名全科醫生、2名護理學研究生擔任調查員，在當地社區衛生服務中心部門協助下，于家庭隨訪日進行入戶調查。調查員在現場進行必要的指導，問卷填寫時間為25～30 min。共發放問卷266份，剔除無效問卷9份，回收有效問卷257份，有效回收率為96.62%。

2 結果

2.1 慢性傷口老年患者成功老齡化、健康素養、社會支持、習得性無助感水平 慢性傷口老年患者成功老齡化、健康素養、社會支持、習得性無助感總分及各維度得分見表1。

表1 慢性傷口老年患者成功老齡化、習得性無助感、健康素養及社會支持得分情況分)

2.2 不同特征慢性傷口老年患者成功老齡化水平的差異分析 不同創面數量及年齡的慢性傷口老年患者成功老齡化得分差異均有統計學意義(均P<0.05)，見表2。

表2 不同特征的慢性傷口老年患者成功老齡化得分比較分)

2.3 慢性傷口老年患者成功老齡化、習得性無助感、健康素養、社會支持的相關性 相關分析結果顯示，研究對象習得性無助感與成功老齡化、健康素養以及社會支持呈負相關(r=-0.901，P<0.01；r=-0.506,-0.756，P<0.01)，健康素養、社會支持與成功老齡化呈正相關(r=0.517,0.922，P<0.01)。

2.4 慢性傷口老年患者習得性無助感、健康素養、社會支持對成功老齡化影響的結構方程模型構建 根據習得性無助的行為理論[3]，以健康素養、社會支持、習得性無助感為指示變量，以成功老齡為潛變量，建立初始結構方程模型，模型的適配指標存在部分不符合要求，故通過修正指數MI及CR檢驗對初始模型進行調試。獲得最終結構方程模型圖(見圖1)，最終擬合指標均符合評價標準，充分表明該模型擬合較好，各項模型擬合指數為：卡方值/自由度(χ2/df)=2.900，規范適配指數(normed fit index，NFI)=0.931，相對適配指數(relative fit index,RFI)=0.900，增值適配指數(incremental fit index，IFI)=0.957，比較適配指數(comparative fit index，CFI)=0.954，漸進殘差均方和平方根(root mean square error approximation，RMSEA)=0.086。

圖1 慢性傷口老年患者成功老齡化的結構方程模型圖

3 討論

3.1 慢性傷口老年患者習得性無助感、成功老齡化現狀不容忽視 本研究結果顯示，慢性傷口老年患者普遍存在習得性無助感，平均得分為(40.00±12.34)分，高于陳妍伶等[11]研究結果，這可能與本研究對象的特殊性有關。慢性傷口老年患者，由于面對無法避及的自身功能衰退加之慢性傷口病程遷延等不可控制的多重損失,可能導致個體在認知、動機和情感的損耗而形成強烈的無助感[3,6]，發生適應能力降低和消極面對生活等問題。本研究結果顯示，慢性傷口老年患者的成功老齡化得分為(49.17±11.49)分，低于程彥伶[5]對一般老年人的調查結果[(55.04±10.02)分]。本研究中創面多、年齡高的慢性傷口老年患者得分相對更低(P<0.001)，這可能是在慢性傷口康復進程中，患者長期承受身體痛苦、情感付出、反復發作和對康復結局的不確定性等身心負荷[12-13]，在一定程度上造成患者對傷口護理產生疲憊感，尤其是創面多或年齡較大的老年人，對康復目標漸漸失去希望，對成功老齡化的認知度降低。慢性傷口老年患者面臨著生理上的健康問題以及由此導致的與個體的心理精神因素相關的多方面健康問題，這提示臨床護理人員在提供傷口護理的同時要提供個性化護理服務，使其在生理、心理精神方面得到全方位的護理。

3.2 慢性傷口老年患者的習得性無助感對成功老齡化的直接效應 本研究路徑分析結果顯示，習得性無助感直接負性影響成功老齡化，習得性無助感水平是慢性傷口老年患者走向成功老齡化的重要因素。個體的成功老齡化受自身心態的影響，無助感和絕望感越高的患者往往對疾病的治療抱有消極或淡漠的態度，疾病應對能力和情緒體驗較差[12,14]，在一定程度上影響其成功老齡化。在護理實踐中，建議護理人員要注意對慢性傷口老年患者習得性無助感的評估，關注患者存在的問題及困難，引導其積極應對傷口康復及相關治療，以降低其無助感，提高慢性傷口老年患者成功老齡化水平。

3.3 慢性傷口老年患者的習得性無助感和健康素養在社會支持與成功老齡化間具有中介作用 本研究發現，習得性無助感和健康素養在社會支持與成功老齡化間有鏈式中介效應作用，習得性無助感和健康素養共同介導社會支持對成功老齡化的影響。以往研究[5,13-14]指出，個體的成功老齡化受自身擁有社會支持和健康素養等資源的影響。高水平的社會支持可以為患者提供更多的物質和情感資源，有助于患者良好的應對態度和情緒體驗，促進其身心健康，降低無助感。社會支持較高者對于健康信息的獲取和交流互動可能有較多的渠道，有利于健康素養的形成和提高；同時，健康素養水平較高的患者對改善健康的知識和行為持更加肯定的態度，在遭遇疾病困難時能做出較全面而理性的判斷和認識[12]，從而降低無助感，促進成功老齡化認知。反而低水平健康素養易產生消極的醫學應對方式[14-15]或因不能與醫護人員進行有效溝通，導致無法做出相關醫療護理決策、不能及時復診并可能延遲傷口愈合[16]而更加焦慮和不自信。因此，習得性無助感、健康素養與社會支持對慢性傷口老年患者成功老齡化的重要影響不容忽視。建議護理人員在慢性傷口老年患者實踐中，可提供慢性傷口管理相關知識、技能和行為等健康教育，以促進其健康素養的提高；幫助患者建立良好的人際關系，增加家庭、醫護人員及其他社會支持等；指導患者提高疾病相關的信息獲取能力、參與交流互動等，提高患者的決策能力和正面的情緒體驗，降低無助感，進而提高疾病相關生活質量促進其成功老齡化。