一例犬胸部食道梗阻的診斷與治療

陳建祥

(紹興市上虞區(qū)畜牧獸醫(yī)技術(shù)推廣中心，浙江 紹興 312300)

犬食道梗阻是指犬在采食過程中由于被呑咽物質(zhì)滯留在食道內(nèi)引起一系列的病理反應(yīng)過程。犬食道梗阻在犬外科疾病中比較常見，好發(fā)于幼年犬或小型犬。根據(jù)發(fā)生部位不同可分為頸部食道梗阻和胸部食道梗阻，在X光片中根據(jù)異物的性質(zhì)可又分為高密度食道梗阻和低密度食道梗阻。食道異物梗阻時(shí)間長會(huì)引起局部組織缺血、粘連、壞死，甚至穿孔，因此要及時(shí)做出正確診斷，及時(shí)手術(shù)，否則患犬病情易惡化，嚴(yán)重的甚至死亡。筆者在臨床中遇到胸部食道梗阻病例，經(jīng)手術(shù)治療后康復(fù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 病例基本信息

2016年12月8日接收一例懷疑食道異物病例，主訴：12月6日傍晚帶它散步，在路邊撿到食物就食，犬主趕緊上前阻止，但沒成功已吞咽，隨后立馬出現(xiàn)嗆咳，嘴角流出大量涎液，用前肢抓嘴和頸部，呼吸急促變粗，非常難受，到今日一直未進(jìn)食，遂帶其來醫(yī)院。

2 一般檢查

該犬為泰迪犬，公，17月齡，毛色棕黃色，體重3.5 kg。來院時(shí)表現(xiàn)精神不安，木馬站立，嘴角有較多涎液，拒觸摸，痛苦表象明顯。心率135次/min，肛溫39.4℃，呼吸頻率47次/min，大小便正常。根據(jù)主訴結(jié)合臨床癥狀，初步診斷食道異物梗阻，立即進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)診斷。

3 實(shí)驗(yàn)室檢查

3.1 血常規(guī)檢查患犬血常規(guī)檢查結(jié)果見表1。由表1可見白細(xì)胞升高。

3.2影像學(xué)檢查 將犬保定進(jìn)行背腹位、頸胸側(cè)位X射線檢查，范圍包括整個(gè)頸部胸部。結(jié)果如見圖1，該異物在胸腔8～9肋骨之間的食道內(nèi)，異物把食道明顯撐開，呈高密度不規(guī)則分布。

表1 患犬血常規(guī)檢測(cè)結(jié)果

圖1 側(cè)位胸片

4 診斷

綜合各項(xiàng)檢查結(jié)果，確診患犬為食道異物梗阻。

5 治療

考慮該異物在胸腔心與膈之間，異物體積較大，時(shí)間也較長，用內(nèi)窺鏡取出或向下推入胃內(nèi)有相當(dāng)難度，只有采取手術(shù)治療。手術(shù)通路選擇腹腔—胃—食道。

5.1麻醉與保定 胸腹部備毛，即胸部下1/2至腹部恥骨聯(lián)合處，按體重皮下注射阿托品0.04 mg/kg，同時(shí)靜脈注射適量止痛藥;按體重靜脈注射頭孢曲松鈉25 mg/kg;靜脈注射立止血1單位。15 min后按體重靜脈注射丙泊酚5 mg/kg誘導(dǎo)麻醉，連接好麻醉機(jī)的呼吸管道，氣管插管后異氟烷吸入麻醉，患犬仰臥保定，四肢張開，術(shù)中進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

5.2手術(shù)通路 術(shù)部消毒。鋪設(shè)創(chuàng)巾，暴露術(shù)部。在劍狀軟骨后緣與臍孔前腹白線分層切開皮膚、肌肉和腹膜，打開腹腔，尋找胃并拉至皮膚切口外，四周用無菌紗布隔離，在胃大彎靠近噴門血管少的切口兩旁做牽引線固定，切開胃壁適當(dāng)長度，用電動(dòng)吸引器將胃內(nèi)容物吸出。

5.3取出異物 術(shù)者食指伸入胃內(nèi)經(jīng)噴門探查食道內(nèi)阻塞物的位置和形狀，然后在食指的指引下用腸鉗夾住異物，小心向胃內(nèi)拉出，但由于異物較大，卡的時(shí)間又長，異物與食道之間又干又澀，似乎粘連，只得用手指和鉗慢慢剝離，過程相當(dāng)艱難。阻塞物見圖2。取出后，在食道阻塞區(qū)涂抹抗生素，然后清潔胃壁切口，常規(guī)縫合胃壁切口，清洗后送回腹腔，縫合腹腔切口。再次X射線檢查(圖3)。

5.4術(shù)后護(hù)理 術(shù)后戴項(xiàng)圈，腹部手術(shù)衣包扎，靜脈輸液、抗菌消炎、補(bǔ)充體液和能量，禁食3 d，后予以流汁，2周后拆線，并給正常飲食。

6 體會(huì)與小結(jié)

6.1犬食道梗阻發(fā)生部位以咽喉部為多 根據(jù)筆者多年積累經(jīng)驗(yàn)，最易發(fā)生部位是咽喉部，其次是頸部和胸部食道。咽喉部梗阻手術(shù)比較容易，只要全身麻醉，仰臥保定，鼻背部盡量向手術(shù)臺(tái)壓，打開口腔拉出舌頭用鑷子或鉗子取出即可。

圖2 食道阻塞物

圖3 術(shù)后胸片

6.2饑餓難耐或采食時(shí)受驚嚇最易發(fā)生食道梗阻 當(dāng)犬饑餓難耐時(shí)往往饑不擇食，犬本來不會(huì)細(xì)嚼慢咽，饑餓時(shí)更是囫圇吞棗，所以犬主人平時(shí)一定要善待愛犬，不能饑一頓飽一頓。當(dāng)喂食或遛犬遇到犬偷食時(shí)，不能訓(xùn)斥搶奪驚嚇?biāo)悦饣艁y吞咽，造成梗阻。

6.3犬食道梗阻不難診斷 關(guān)鍵是要早治療、早手術(shù)，超過2 d食道壁易發(fā)生缺血、發(fā)炎、壞死甚至穿孔，胸部食道梗阻穿孔易造成氣胸，非常危險(xiǎn)。