植入式靜脈輸液港在乳腺癌化療中的應用分析

寧琴榮，左振然，金國娣

廣東東莞厚街醫院門診外科，廣東東莞 523945

乳腺癌為發源于乳腺上皮組織的惡性腫瘤， 具有高發病率及高病死率特點[1]。 目前，臨床上主要以手術協同化療方式治療該病，但由于術后化療周期長、藥物刺激，加之反復穿刺，易造成患者治療耐受性、生存質量下降，從而影響到臨床治療效果[2]。 經外周靜脈中心靜脈置管（PICC）為臨床常用的一種置管方式，其具有操作簡單、可避免反復穿刺、痛苦小等優點，但會對患者肢體活動產生限制，且此種置管技術價格昂貴，部分患者難以承擔高額醫療費用[3]。 植入式靜脈輸液港屬于完全植入性血管通道系統，具有操作簡單、維護方便、應用期限長、感染風險低特點，且不會對患者日常生活產生顯著影響[4]。 為進一步了解在乳腺癌化療中植入式靜脈輸液的應用價值，2019 年3 月—2020 年3 月對該院76 例乳腺癌化療患者展開研討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選擇該院收治的76 例乳腺癌化療患者，通過抽簽信封法將其分成甲組與乙組，各38 例。 甲組：皆為女性；年齡32～75 歲，平均（46.28±3.46）歲；病程3～24個月，平均（10.06±1.58）個月；腫瘤部位：左乳22 例，右乳16 例。 乙組：皆為女性；年齡32～76 歲，平均（46.31±3.48）歲；病程3～25 個月，平均（10.07±1.56）個月；腫瘤部位：左乳23 例，右乳15 例。 兩組以上數據相比，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

入組標準：滿足乳腺癌臨床診斷標準[5]，經手術病理檢查確診；符合化療指征；預計生存時間＞1 年；臨床各項檢查、診療數據完整；可積極配合該次研究；患者、家屬了解且支持該次研究， 并經醫院醫學理論委員會批準。

排除標準：存在嚴重性器質性疾病者；合并凝血功能障礙、全身性感染、抑郁癥者；有化療、靜脈置管禁忌證者；認知障礙、交流障礙者。

1.2 方法

甲組予以PICC 置管：按照患者體型，選取適宜型號導管；以肘窩下兩橫指下作為穿刺點，選擇貴要靜脈為進針部位，將導管從貴要靜脈置入到上腔靜脈，由頂穿刺點沿靜脈方向抵達左右胸鎖關節， 再向下至第3肋間隙，導管置入長度控制為40～55 cm。 置管成功后，用無菌透明貼膜予以覆蓋，并進行固定。

乙組給予植入式靜脈輸液港：①輸液港植入術。 取患者平臥位，常規消毒鋪巾，施以局麻，把導管通過皮膚實施穿刺處理，取靜脈導管一段經鎖骨下靜脈，將其置入上腔靜脈，導管長度控制在10～15 cm；頓性分離鎖骨下皮膚組織，構建皮下隧道與皮袋，于鎖骨下窩安裝注射座；常規縫合固定，術后1 周，拆線。 ②植入式靜脈輸液的運用。 化療前，將輸液港作為中心，以2%愛爾碘進行擦拭，半徑控制在10 cm，反復擦拭3 次。應用生理鹽水對無損傷針輸液套件進行排氣， 而后將延長管夾閉，左手中指、食指、拇指形成三角形，對輸液座予以固定， 在輸液座中心部位把無損傷針垂直置入穿刺隔抵達儲液槽底端。 將延長管夾子打開，抽回血；確定針頭部位無誤后，以生理鹽水對輸液港進行沖洗，把延長管夾閉，同時分離注射器，利用無菌敷料給予覆蓋。 輸液時，將輸液器與延長管連接，打開夾子，緩慢滴注藥物。待輸液完畢后，用生理鹽水20 mL 進行脈沖式沖管，正壓封管，之后夾閉延長管。

1.3 觀察指標

統計兩組一次性置管成功率、 置管相關并發癥發生率、不良事件發生率、導管維持操作時間、置管滿意度。 利用該科室自制置管滿意度調查問卷，評估患者對置管治療滿意度。 調查問卷分值范圍為0～100 分，分值越高，提示患者對置管滿意度越高。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件對數據進行分析，計量資料用均數±標準差（）表示，進行t 檢驗，計數資料采用[n(%)]表示，進行χ2檢驗， P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一次置管成功率對比

甲組一次置管成功率為94.74%（36/38）， 乙組為97.37%（37/38），組間以上數據相比，差異無統計學意義（χ2=0.000，P=1.000）。

2.2 兩組置管相關并發癥發生率對比

組間置管相關并發癥總發生率相比，乙組較低，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組置管相關并發癥發生率對比[n（%）]

2.3 兩組不良事件發生率對比

較甲組，乙組不良事件總發生率較低,差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組不良事件發生率對比[n（%）]

2.4 兩組導管維護操作時間、置管滿意度對比

與甲組相比，乙組導管維護操作時間較短，置管滿意度評分較高,差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組導管維護操作時間、置管滿意度對比

表3 兩組導管維護操作時間、置管滿意度對比

組別導管維護操作時間（min） 置管滿意度（分）甲組（n=38）乙組（n=38）t 值P 值7.86±2.13 3.61±1.24 10.630＜0.001 78.95±6.49 86.43±5.21 5.540＜0.001

3 討論

近年來，由于生活、環境的改變，乳腺癌發病率有所增長[6]。 化療在乳腺癌治療中占據重要地位，一般情況下，乳腺癌患者需使用化療藥物進行靜脈注入，但化療藥物對血管損傷較大，且在反復穿刺影響下，易出現藥液外滲，局部組織壞死，加重患者醫療負擔[7]。 因此，選取一種有效的靜脈輸液方式對臨床化療效果的保障、患者生存質量的改善均具有重要作用。

目前，臨床上多運用PICC 置管方式來解決乳腺癌化療患者反復穿刺問題。 該種置管方式置入步驟較為簡單，可為患者化療提供一個安全靜脈通路，且無大血管穿刺、導管穿刺有關氣胸等風險[8]。 但由于該種置管方式肘部導管暴露在外， 每周需定期沖管與換藥及減少患肢活動，以減少感染風險[9]。PICC 管腔較為狹窄，置管路徑較長，部分靜脈回流會受到一定阻礙，因此，患者患肢腫脹發生率較高。

植入式靜脈輸液港為近年來興起的一種新型中心靜脈給藥方式，其應用優勢主要體現在以下幾個方面：①并發癥少，安全性高。 注入化療藥物時，應用淺表靜脈壁可出現顯著刺激， 引起諸多不適且會影響到淺表靜脈；而采用輸液港注入化療藥物時，可將藥物直接輸入到中心靜脈，從而避免對淺表靜脈的影響，保護靜脈血管[10]。 輸液港主要是經穿刺頸內靜脈、腋靜脈或鎖骨下靜脈徹底置入體內，相比于其他輸液方式，其血栓、感染及其他相關并發癥發生率顯著較低。 ②維護方便。治療間隙， 患者每隔1 個月到醫院或門診對輸液港維護1 次便可， 而PICC 則需每周到院或門診維護1 次。③痛苦小。 每次穿刺能用1 周，即1 周內無需忍受反復穿刺痛苦。 且輸液港不會影響到患者日常生活，可正確開展家務活動、 洗澡等活動， 可顯著提升患者生存質量。 ④美觀。 切口愈合后，無外露部分，外人不易察覺，可有效滿足患者對皮膚美觀要求。⑤經濟。臨床治療過程中，靜脈輸液港只需每月維護1 次，可明顯減少維護費用與醫院往返費用， 特別是對預計治療時間超過3個月者，此種輸液方式更加經濟。 經對兩種置入方式一次性置管成功率比較， 發現兩者一次性成功置管率均較高。

劉葉[11]文獻中報道，植入式靜脈輸液港組并發癥總發生率0.50%顯著低于PICC 組12.50%。 該研究中，乙組并發癥總發生率2.63%低于甲組21.05%， 以上結果均提示植入式靜脈輸液港的安全性更高。 乙組不良事件發生率與甲組相比，明顯較低，這表示以上輸液方式能減少不良事件的發生。

傅少華等[12]研究中顯示：觀察組導管維護操作時間（3.50±0.90）min 明顯短于參照組（8.10±2.40）min。 該研究中，乙組導管維護操作時間（3.61±1.24）min 顯著短于甲組（7.86±2.13）min，以上研究結果均說明植入式靜脈輸液港導管維護更便利。 乙組置管滿意度評分和甲組相比，明顯較高，可見植入式靜脈輸液港更受患者青睞。

綜上所述， 在乳腺癌化療中植入式靜脈輸液港的應用價值較高，值得推廣。