綜合強化護理對腹腔鏡膽道手術患者術后胃腸功能恢復的影響

梁 珂

（南陽市中心醫院 肝膽普外科，河南 南陽 473000）

目前，腹腔鏡技術已經逐漸應用到腹部外科中的大部分領域，膽道疾病作為消化系統常見的疾病之一，發病率較高，嚴重危害了患者的身心健康，在膽道系統中，如膽道結石，若不及時治療會引發嚴重的黃疸和腹痛癥狀，嚴重時可引起膽管炎，針對此病，現今的主流治療手段是手術治療，腹腔鏡技術已經成為該類疾病的首選治療方式，在基層醫院也已經逐漸成熟，其具有創傷小，視野充分，術后恢復時間短等很多優勢，但是在術后由于患者對于疾病的認識不足，缺乏護理技巧，通常有不必要的并發癥，如氣腹，消化不良，腹股溝區疼痛等[1]，以往術后采取的常規護理忽視了術后并發癥的發生，存在著一定的問題，有研究者提出進行相應的綜合強化護理可以有效防止這些并發癥的發生，提高治療的效率，因此，為了研究應用綜合強化護理路徑具體價值，我院特進行本次研究，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 經過患者的知情以及倫理會的批準，選擇從2019年1月-2019年6月時間內在我院進行治療的腹腔鏡膽道手術的患者共計80 例作為這次實驗的研究對象，采用隨機數字生成的方法把這些患者分成2 組：實驗組共有40 例患者，其中男患者有27 例，女患者13 例，平均年齡是（54.93±4.14） 歲，他們的病程約在2～4年之間，平均（2.38±0.26）年；對照組共有40 例患者，其中男患者有26 例，女患者有14 例，平均年齡是（53.89±3.64）歲，他們的病程約在2～4年之間，平均（2.42±0.28）年；所有患者的上述一般資料均無比較的意義，P＞0.05。

二、方法 對照組患者施行目前常規的護理干預方案，按時做好查房記錄，主管護師圍手術期在病房宣教關于手術注意事項和腹腔鏡的相關知識。實驗組患者則在此基礎上進行綜合護理路徑。1．胃腸道護理：專業人員對患者告知關于治療的過程，同時進行胃腸道的相關護理，術前囑咐患者服用番瀉葉，待術后蘇醒后根據患者情況在合理的時間安排試餐，一般為50mL 溫水，觀察2h，若患者未發生惡心嘔吐等不良反應則繼續進流食。術后按摩患者的腹部，以60℃的熱水袋熱敷60min，避免患者發生燙傷，自上腹部開始，指端羅紋面緊貼大小魚際，順時針按壓，以腹部下陷1cm 為宜，按壓時避免傷口位置，通常15min左右按摩1 次，在患者病情允許的前提下，注意術后24h 后可適當下床進行適當的活動，勤更換體位，適當抬高下肢，減少腹部的張力，注意吸痰，叩背以防止肺部感染及墜積性肺炎的發生，注意指導患者正確的咳嗽方法，避免用力咳嗽，以防止造成負壓過大以致傷口裂開，同時訓練患者胸式呼吸，防止腹部切口的裂開。2．心理強化護理：在護理上要尤其注意其心理方面的開導，幫助病人積極面對疾病，以樂觀的心態去治療，可以盡可能的讓患者了解膽道疾病的特點，加強患者對于腹腔鏡手術的認識，進而消除對疾病的恐懼心理，對于有心理壓力的患者，要給予貼心照顧，告訴手術的目的及方法，并務必引起患者的高度重視，做好對疾病的深刻認識。詢問患者近期大小便情況，評估患者的消化情況，定期評定患者的心理狀況，對于術后焦慮的患者定期做心理疏導，加強對腹股溝區疼痛的患者護理，培養患者建立積極健康的興趣愛好，起到轉移注意力的效果[2]，改善患者情緒狀態，幫助患者養成生活中的健康習慣。

三、觀察指標以及評價標準 比較2 組首次排氣排便時間、腸鳴音恢復腹脹改善時間及首次進食時間的差異。

四、統計學方法 本次研究的實驗數據采用SPSS 20.0 統計學軟件進行相應的處理，計量資料表示形式是（±s），用t檢驗，計數資料選取χ2檢驗。P＜0.05 時差異在統計學上有意義。

結 果一、不同組患者術后相關指標的比較 干預后，實驗組患者首次排氣時間，腸鳴音恢復時間，腹脹改善的時間較短于對照組，差異在統計學上具有意義（P＜0.05），見表1。

討 論微創手術技術在臨床工作中比較常見，目前外科的手術逐步向微創化，準確化的方向發展，腹腔鏡技術以及內鏡技術現逐漸應用到膽道疾病的治療之中，膽道疾病需要早診早治，早期有效的干預可以保證患者的預后[3]，在腹腔鏡的過程中，由于要建立氣腹，術后產生一些并發癥，如消化不良，胃腸道功能術后恢復較慢。因此在對這類患者進行綜合護理是非常有必要的，但是通過傳統的護理手段患者對于疾病基礎知識的掌握程度不高，且并發癥的控制效果不好[4]，術后患者的體驗較差，目前比較前沿的綜合強化護理路徑可以應用到治療的過程當中，取得了較好的效果，主要包括胃腸道強化護理及心理強化護理，其具有高效，完善，執行性強等優勢，通過按摩可以刺激腸蠕動的恢復，行氣活血，促進胃腸功能的恢復。此外進行心理強化護理，減輕患者的應激反應，防止腸易激綜合征的發生，患者一般會對疾病產生比較深刻的認識，對一些常規的護理手段掌握的也較為徹底，保證了術后的康復效果，提高了治療效率[5]。本次研究之中，實驗組患者首次排便排氣時間，腸鳴音恢復時間，腹脹改善的時間較短于對照組，證明了綜合強化護理路徑有較好的效果。

表1 2 組患者術后康復相關指標的對比（±s）

表1 2 組患者術后康復相關指標的對比（±s）

組別 例數 腸鳴音恢復時間（h） 首次排氣時間（min） 腹脹改善時間（d）實驗組 40 22.44±1.05 30.54±2.66 4.66±1.22對照組 40 28.02±1.22 32.55±2.33 6.36±1.21 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

綜上所述，對行腔鏡腹膽道手術的患者進行綜合強化護理，減少了胃腸道功能恢復的時間，與傳統護理比較，更加安全高效，值得在臨床進行大范圍的推廣和普及。

本圖來源于云南文明網