剖宮產術后傷口愈合不良的高危因素分析

麥亞映，殷愛強，聶婉玲

（中山市博愛醫院 產科二區，廣東 中山 528400）

近年來剖宮產發生率在我國越來越高[1]。很多家庭也是容易接受這種情況的發生，對于某些難產或某些產科合并癥的孕婦，剖宮產通常作為主要的干預手段，但通常剖宮產手術傷口較大，充分破壞了皮膚黏膜，在臨床上剖宮產手術作為Ⅱ類傷口，但多種研究表明剖宮產可以造成術后腹部的切口愈合不良等并發癥[2]，患者若發生切口的愈合不良在一定程度上可增加患者的痛苦并且增加患者的經濟負擔，同時也大幅增加了醫患糾紛的發生率，目前在臨床中對于剖宮產術后切口愈合不良的高危因素研究較少，根據孕婦的高危因素對這類人群進行相關的干預措施，可以取得較好的臨床療效[3]，故為了進一步探討術后切口愈合不良的危險因素，筆者特進行本次研究，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 經過患者知情及院倫理會的批準，選自2017年7月-2019年7月在我院進行剖宮產手術的患者105 例，把這105 例孕婦按照切口愈合情況為對照組及實驗組。對照組有孕婦75 例，年齡在19～32 歲之間，平均（24.6±3.57） 歲，她們的孕齡約在35～40 周之間，平均（36.3±1.56） 周。實驗組有孕婦30 例，年齡在19 ～31 歲之間，平均（25.1±3.42） 歲，她們的孕齡約在34～41 周之間，平均（36.2±1.64） 周。2 組之間患者年齡孕周等基本資料比較發現，差異不顯著，可以進行研究與分析，P＞0.05。納入標準：所有孕婦孕齡為35～40 周之間，所有患者均簽訂手術同意書并進行剖宮產手術，手術的方式為下腹部橫切口，采用的麻醉方式為硬膜外麻醉。

二、治療方法 所有患者采用回顧性的調查方法統計2 組孕婦胎膜早破、妊娠期高血壓、妊娠糖尿病、體重指數、血清總蛋白及檢查次數、手術時間及出血量等情況。分析2 組各種高危因素的發生差異。

三、觀察指標及評價標準 統計孕婦發生切口愈合不良的情況，包括切口感染、切口裂開、脂肪液化，經過2 組胎膜早破、體重指數≥30kg/m2及妊娠高血壓、低蛋白血癥、陰道檢查次數≥5 次，手術時間≥2h，出血量≥500mL 的發生率差異。

四、統計學分析 數據用SPSS20.0 統計分析，計量資料（±s） 表示，t檢驗，計數資料（%） 表示，χ2檢驗。P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果一、所有孕婦切口愈合不良發生情況 同期孕婦發生切口愈合不良率為28.57%（30/105），在30 例切口愈合不良的患者中，切口感染18 例（60.00%），脂肪液化7 例（23.33%），切口裂開5 例（16.67%）。發生切口愈合不良主要表現為切口感染及脂肪液化。

二、分析產婦剖宮產切口愈合不良的高危因素 本次研究中，實驗組的胎膜早破、體重指數≥30kg/m2及妊娠高血壓、低蛋白血癥、檢查次數≥5 次，手術時間≥2h，出血量≥500mL 的發生率較對照組高，差異具有統計學的意義（P＜0.05），見表1。

表1 分析產婦剖宮產切口愈合不良的高危因素（±s）

表1 分析產婦剖宮產切口愈合不良的高危因素（±s）

影響因素 實驗組 對照組 P胎膜早破 11（36.67） 8（10.67） 0.005 BMI≥30kg/m2 9（30.00） 5（6.67） 0.016出血量≥500mL 6（20.00） 4（5.33） 0.001妊娠期高血壓 6（20.00） 5（6.67） 0.024妊娠期糖尿病 5（16.67） 4（5.33） 0.036低蛋白血癥 7（23.33） 4（5.33） 0.002檢查次數≥5 次 4（13.33） 4（5.33） 0.001手術時間≥2h 6（20.00） 7（9.33） 0.003

討 論隨我國經濟社會條件以及人們生活水平的提高，產科技術已經逐漸成熟。妊娠期疾病已經得到控制[4]，剖宮產作為產科常用的手術方式，尤其適用于順產禁忌或者合并其它并發癥的孕婦，該種手術方式的效果目前較為明確，但是該手術目前在臨床上應用難免造成并發癥，如術后切口愈合不良，因此早期治療干預尤為重要。本次研究結果表明，實驗組的胎膜早破、體重指數≥30kg/m2及妊娠高血壓、低蛋白血癥、陰道檢查次數≥5 次，手術時間≥2h，出血量≥500mL 的發生率較對照組高，充分說明上述可作為術后切口愈合不良的高危因素，分析相關原因，胎膜早破通常合并生殖道的感染，此類患者容易造成術后感染[5]，且隨著胎膜破裂的時間的增長，術后發生感染的幾率明顯增加，此外一些常見的妊娠并發癥如妊娠高血壓、妊娠糖尿病、低蛋白血癥，通常容易導致患者的機體發生免疫紊亂并造成術后感染，極大程度上影響了切口的愈合，體重指數過大，孕婦肥胖嚴重影響了手術視野暴露，造成手術時間延長[6]，增大了感染的風險及術后液化的風險，同時檢測次數多、手術時間長造成自然防御系統遭到破壞，切口的周圍組織缺血缺氧，容易受到環境中細菌的影響而造成感染[7]。

綜上所述，在臨床上針對高危因素做出相應的干預措施，產前預防妊娠并發癥，避免生殖道感染，適當運動減少不必要的檢查，簡化手術流程，完善營養支持，可減少術后切口不良的發生率并提高臨床療效，值得臨床工作者借鑒與應用。