三維CT與多方位X線片對脛骨平臺骨折的診斷價值分析

李 克

（唐河縣中醫院 骨科，河南 唐河縣 473400）

脛骨平臺骨折在創傷骨科的臨床工作中比較多見，占全身骨折的1%，在任何年齡段都可能發生，占老年骨折的8%[1]，由于脛骨平臺骨折發生率較高，且其累及膝關節，對患者的下床活動造成巨大影響，因此準確的診斷方法對脛骨平臺骨折患者極為重要。專家認為，準確的認識脛骨平臺骨折特點對指導臨床和手術決策具有重要意義[2]。基于以上研究背景，本研究比較2 種檢查方法對脛骨平臺骨折的診斷陽性率，分析2 種方法的診斷價值，評估多方位X 線與三維重建CT 檢查對脛骨平臺骨折診斷的可靠性和準確性，以更好在臨床工作中診斷脛骨平臺骨折，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 1．納入標準與排除標準 納入標準：⑴臨床證實為脛骨平臺骨折；⑵否認陳舊性脛骨平臺外傷史；⑶無嚴重內科疾病（嚴重骨質疏松、免疫性疾病等）；⑷無精神性疾病。排除標準：⑴脛骨平臺骨折或腫瘤導致的病理性骨折；⑵患者存在陳舊性外傷史；⑶合并其他嚴重內科疾病；⑷有精神性疾病無法配合。根據納入與排除標準，選取我院自2017年1月-2019年1月間確診為脛骨平臺骨折的75 例患者，其中男45 例，女30 例，年齡23～71 歲，平均（48.35±4.25） 歲；受傷原因：高處墜落傷27例，車禍傷40 例。

二、影像學檢查方法 1．多方位X 線片：膝關節正側位、斜位（40°內旋斜位觀察外側平臺，40°外旋斜位觀察內側平臺） 和15°尾端位（脛骨平臺位）。2．三維重建CT：檢查包括矢狀位、冠狀位和軸位3 個方向。

三、閱片并記錄 分別由我院CT 及X 線專業兩位有經驗的副主任醫師獨自閱片，作者查看病人情況，并分別記錄結果。

四、統計學方法 本研究應用SPSS 22.0 統計處理，計數資料采用卡方檢驗，以P＜0.05 為差異有統計學意義。

結 果本實驗中75 例患者，多方位X 線片檢出脛骨平臺骨折患者55 例，可疑患者15 例，未檢出患者5 例，檢出率為73.33%。行三維重建CT 檢查檢出脛骨平臺骨折患者71 例，4 例患者未檢出，檢出率為94.67%，具體見表1。

討 論脛骨平臺骨折是骨科手術中最具有挑戰性的手術之一，只有保證關節面的絕對完全復位，牢固固定，并且保持關節面正確的受力，才能避免術后創傷性關節炎的發生，使患者恢復良好的關節功能[3]。術前的準備對手術成功起到非常重要的作用，尤其是影像學資料，以往我們采用普通X 線片，由于X 線平片價格便宜，且應用較普遍，基層醫院大都配備，且輻射較小，對人體傷害小，但研究發現，普通X 線檢查很難準確的辨別脛骨平臺骨折類型及骨折線位置，且臨床工作中，漏診情況較多，給骨科醫生及患者帶來巨大的風險[4]。隨著CT 的應用越來越普遍，盡管其價格較昂貴，且輻射量較X 片大得多，但由于其分辨率高，且可三維檢查，患者在檢查過程中，無需更換體位，減少疼痛，在臨床中逐漸應用于脛骨平臺骨折的診斷，但其診斷價值，國內外學者并未形成統一的共識，目前，部分學者也在研究CT 在脛骨平臺骨折中的診斷價值[5]。國內研究報道，普通X 線片雖能夠較準確的診斷脛骨平臺骨折，但對于隱匿性骨折，普通平片容易出現漏診，對患者造成巨大的影響[6]。另有研究發現，多方位X 線平片檢查時，由于一次X 線檢查只能在一個維度進行，雖然改變體位或改變球管投照位置，仍存在較高的漏診率[7]，報導稱，X 線準確率只有64.1%，而CT 檢查準確略達到97.01%[8]。另有學者報道，X 線對脛骨平臺骨折診斷準確率位71.43%，而CT 檢查準確率為100%[9]。國外學者報道，隨著人們對診斷水平要求的提高，CT 應用越來越多，但由于CT 的放射性較強，其危害較大[10]。另有文獻報道，對脛骨平臺骨折的診斷，X 線檢查與CT檢查的準確率未見明顯差別，認為臨床醫生應根據多方位平片確定診斷及治療方案，只有存在特殊問題影響治療方案制定時，才應該考慮CT 檢查[11]。

本研究中，我們應用多方位X 線平片檢查75例患者，55 例證實為脛骨平臺骨折，診斷率達到73.33%，診斷可疑患者15 例，占20%，漏診5例，占6.67%，其結果較以往報道64%～71%診斷率略高。而三維CT 檢查診斷準確率達到94.67%，兩組對比其差異有統計學意義，本結果與國內學者報道的結果相似。本研究的局限之處在于：⑴僅對2 種檢查方法的檢出率進行對照，未能將輻射量、患者檢查過程中疼痛VAS 評分、患者的經濟負擔及診療時間等逐項進行比較；⑵病例數較少，臨床經驗不足，骨折類型未做進一步具體統計；⑶未引入MR 檢查進一步證實，有可能遺漏無移位骨折情況。對以上不足之處，我們會仔細研究，進一步改善對脛骨平臺診斷的水平。

表1 多方位X 線及三維重建CT 檢出例數及檢出率

綜上所述，多方位X 線檢查在脛骨平臺骨折診斷中較三維重建CT 檢查準確率不足，但由于三維重建CT 檢查輻射量大，費用高，仍不建議作為常規檢查，患者進行影像學檢查時首先考慮X 線檢查，當X 線檢查不能明確診斷時再行CT 檢查。