超聲引導下經皮經肝穿刺膽囊置管治療妊娠中晚期急性重癥膽囊炎的臨床療效

王 珂，杜 丹，王玉玲

（漯河市中醫院 彩超室，河南 漯河 462000）

經調查研究顯示，妊娠期較常見的急腹癥是急性膽囊炎，發病率僅次闌尾炎位居第二位，是指膽囊發生急性細菌性炎癥反應，具有右上腹陣發性絞痛的表現，≥95%的患者伴有膽囊結石，發病機制尚不明確，可能與動脈粥樣硬化有關，病情加重甚至危及生命。目前治療本病遵守保守治療原則，即適當控制飲食且改善不適癥狀，提供適量抗生素避免發生感染現象，效果欠佳者提供手術治療，常見術式是超聲引導下經皮經肝穿刺膽囊置管治療，具有微創、安全性高及并發癥少等優勢，能穩定病情且改善預后效果，便于加速疾病康復進程[1]。本研究分析妊娠中晚期急性重癥膽囊炎患者采用超聲引導下經皮經肝穿刺膽囊置管治療效果，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 收集2017年1月-2019年6月，我院接收的85 例妊娠中晚期急性重癥膽囊炎患者，年齡24 ～36 歲，均值是（29.18±2.34） 歲，體質量19 ～26kg/m2，均值（23.59±5.14） kg/m2。①納入：B 超檢查證實妊娠中晚期急性重癥膽囊炎[2]；CT 檢查示膽囊增大且周邊有明顯滲出；入院時伴有腹痛或發熱癥狀；臨床評估后不宜行手術切除術；知情并簽署“知情同意書”；通過《世界醫學協會赫爾辛基宣言》相關要求。②排除：伴有膽囊穿孔或壞疽者；凝血功能異常或免疫疾病者；重要臟器功能障礙者；精神障礙或依從性較差者。

二、方法 ①儀器：彩色多普勒超聲診斷儀（Siemens S2000），3.5MH 超聲探頭（穿刺架且具備穿刺引導功能），帶針芯穿刺套管針（8.5F 豬尾型）。②方法：指導患者取左側臥位，超聲定位下明確穿刺點，保持固定姿勢完成局部皮膚清潔消毒鋪巾，局部皮膚采用1%、5mL 利多卡因麻醉，待麻醉成功后在穿刺點利用尖刀行2～4mm 切口，將多普勒穿刺固定架固定好，超聲監測下選擇帶針芯穿刺套管針經固定架進針，與肝包膜接近時叮囑患者屏住呼吸，穿刺針快速到達肝膽交界部位，借助注射器將膽汁抽吸干凈，將膽汁送往實驗室行細菌培養及藥敏試驗，明確套管頭端處于膽囊腔內部后將內部鋼性套管緩慢的退出，向內推送3～4cm 外部軟質套管，引流管固定在皮膚后與無菌引流袋連接[3]。術后每日對引流管采用生理鹽水沖洗，置管時間是2～4 周。

三、觀察指標 生活質量：術前及術后24h參考SF-36 健康問卷簡表[4]，含有軀體疼痛、生理機能、生命活力及精神健康，百分制表示，得分越高則生活質量更好。測定2 組術前及術后24h實驗室指標，即白細胞總數、中性粒細胞百分比、降鈣素原、C 反應蛋白、總膽紅素及谷丙轉氨酶指標。

四、統計學方法 SPSS22.0 分析數據，計量資料（生活質量、實驗室指標）（±s），t檢驗。計數資料［n（%）］，檢驗。P＜0.05 差異有統計學意義。

結 果一、生活質量變化 與術前比較，術后軀體疼痛、生理機能、生命活力及精神健康評分高，具統計學意義（P＜0.05），見表1。

二、實驗室指標 術后各實驗室指標較術前均明顯降低，具統計學意義（P＜0.05），見表2。

表1 生活質量（±s，分）

表1 生活質量（±s，分）

組別 軀體疼痛 生理機能 生命活力 精神健康術前（n=85） 94.38±9.27 92.49±9.35 95.57±9.22 91.34±9.21術后（n=85） 86.24±8.15 85.31±8.04 89.16±8.13 87.25±8.06 t 6.0800 5.3680 4.8075 3.0810 P 0.0000 0.0000 0.0000 0.0024

表2 實驗室指標（±s）

表2 實驗室指標（±s）

組別 術前（n=85） 術后（n=85） t P白細胞總數 18.24±8.75 9.72±0.39 8.9682 0.0000中性粒細胞百分比 88.16±34.29 62.58±24.84 5.5698 0.0000總膽紅素 28.31±13.74 18.42±12.41 4.9247 0.0000 C 反應蛋白 86.35±33.04 29.15±15.72 14.4129 0.0000降鈣素原 16.83±7.22 2.84±1.25 17.6026 0.0000谷丙轉氨酶 74.01±30.39 29.58±12.65 12.4438 0.0000

討 論急性重癥膽囊炎屬于臨床常見的普通外科疾病，妊娠期受孕激素的影響，膽囊壁肌層肥厚，膽道平滑肌或膽囊發生松弛現象造成膽囊排空較緩慢，發生膽汁淤積的現象，膽囊容量明顯增加但收縮力降低明顯，膽汁內含有高含量膽固醇造成磷脂分泌及膽汁酸鹽減少[5]，膽鹽及膽固醇的比例變化明顯改變則增加膽汁粘稠度，誘導機體發生膽囊炎及膽結石，同時患者雌激素影響膽囊黏膜對鈉的調節，降低膽囊黏膜吸收水分的能力，對膽囊濃縮功能造成不利影響，最終有膽囊炎形成，并且妊娠期間子宮增大對膽囊產生壓迫感也會引起膽囊炎，臨床表現為發熱、惡心嘔吐及右上腹部疼痛等癥狀，具有發病急、病程快及并發癥多等特點。膽汁濃縮造成排空時間延長，引起細菌繁殖，機體滋養層細胞分泌免疫抑制因子降低患者自身的細胞免疫功能，病情加重損害消化系統或引起多臟器功能衰竭，甚至危及母嬰生命，提供手術及麻醉均會影響胎兒健康，因此李曉亮[6]學者認為，早期提供對癥治療能穩定病情且改善預后。有研究報道[7]，超聲引導下經皮經肝穿刺膽囊置管治療該病癥患者能提高整體療效，具有創傷小、癥狀緩解快及胎兒影響小等特點，與損傷控制處理原則相符，降低高危風險確保其能平穩度過危險時期，為擇期行膽囊切除術提供可靠保障，同時借助彩色多普勒超聲明確最佳穿刺點，以一步法穿刺為基點提高穿刺成功率，預防發生膽囊等其它并發癥。需要注意的是，一次性穿刺成功后對引流管需妥善固定，預防反復穿刺或脫管等現象誘導機體出血風險增加，同時穿刺點要處于肝膽囊緊貼部位，經皮經肝膽囊穿刺置管，超聲定位盡量將肝內血管走行避開，避免發生出血或膽漏，術后對引流管每日采用生理鹽水沖洗能確保引流管通暢，便于加速疾病康復進程，因此該項治療方式能快速改善不適癥狀，具有創傷小、并發癥少、恢復快及安全性高等特點，分娩后擇期行膽囊切除術能提高救治率，預防發生手術相關并發癥，但其不是根治急性膽囊炎的方法，膽囊切除術仍是標準治療方式，一般情況較差、難耐受麻醉及手術者應用該術式能穩定病情，促進病情能早期康復。本研究與術前比較，術后各生活質量評分高，各實驗室指標較低，具統計學意義（P＜0.05），說明本研究與王小龍等[8]文獻報道結果基本接近。

綜上所述，妊娠中晚期急性重癥膽囊炎患者采用超聲引導下經皮經肝穿刺膽囊置管治療能降低實驗室指標且改善生活質量，臨床應用較廣泛。