乳腺癌患者超聲造影三維特征研究

黃繼才，王小金，陳保利，何瓊瑛，黎明瑜

（廣東省佛山市順德區倫教醫院 功能科，廣東 佛山 528305）

乳腺癌（Breast Cancer） 是女性發病率最高的腫瘤，是女性癌癥相關死亡的首要因素。近年來，乳腺癌發病具有年輕化的趨勢，早期、準確的篩查和治療對提高患者的療效和預后很有意義[1]。乳腺癌的常規篩查方法包括鉬靶攝影、常規二維超聲等檢查方式[2]，但具有敏感性不夠高、容易漏診的特點[3]。超聲造影是在原有超聲多普勒的基礎上注射造影劑，通過觀察造影劑的分布、峰值、消退等相關參數的檢查方法，能夠明確乳腺包塊的血供分布等特征，目前已逐漸應用于乳腺癌的相關診斷之中[4]。乳腺組織病理學檢查時通過穿刺獲取乳腺正常或異常組織進行病理學檢查的方法，是乳腺癌診斷的金標準。本研究旨在分析乳腺癌患者超聲造影三維特征及其診斷相關影響因素，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 納入本院2018年1月-2020年6月收治乳腺包塊患者59 例，經我院醫學倫理委員會批準，患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。所有患者均完成常規乳腺超聲及腋窩區超聲、超聲造影及乳腺腫塊穿刺活檢組織病理學檢查，其中：確診為乳腺癌29 例，患者年齡31～66 歲，平均（40.62±5.85） 歲，BMI：（23.5±3.4） kg/m2；確診為良性包塊30 例，患者年齡30-64 歲，平均（41.62±7.34） 歲，BMI：（23.5±4.2） kg/m2。確診為乳腺癌患者和良性包塊患者在例數、年齡、BMI 方面均無顯著差異（P＞0.05）。

二、納入排除標準 納入標準：⑴首次發現乳腺包塊病史，之前未進行二維超聲等檢查和相關治療；⑵自愿接受三維超聲、超聲造影和乳腺活檢組織病理學檢查；⑶認知能力正常，知情同意并簽署知情同意書。

排除標準：⑴對超聲造影造影劑等相關藥物過敏者；⑵有組織病理學檢查（穿刺） 相關禁忌癥者；⑶有心、腦、腎等多器官、多系統重大疾病者；⑷不同意參與或不能配合完成檢查者。

三、檢查方法 1．超聲檢查 患者取平臥位，充分暴露雙側胸部。采用Hitachi-Arietta70 彩色多普勒超聲診斷儀，采用乳腺小器官用L441 探頭，頻率為2-12Hz，對雙側乳腺進行多象限掃描檢查，對可疑病灶采取雙側對比和掃查。2．超聲造影檢查 轉為多頻變陣接頭，選擇擬觀察包塊最佳造影切面，經肘靜脈預先埋置的留置針彈丸式推注已經稀釋備用的造影劑2.6mL，隨后立即快速注入生理鹽水5mL 沖洗。造影時間3min，觀察病灶本身邊緣是否清晰規則，是否有毛刺征等；病變區域內造影劑分布是否均勻，有無充盈缺損，有無血管穿行；選擇病灶區域擬觀察切面繪制信號強度曲線（Time-signal intensity curve, TIC），記錄信號強度達峰時間、峰值強度和消退時間。3．圖像診斷方法 由2 名有3年以上超聲診斷經驗的超聲科醫師進行診斷，診斷結果不一致時由超聲科高年資（副主任醫師以上） 醫師進行診斷。以造影劑分布不均、增強度強、血管數量明顯增多、走形迂曲、達峰時間明顯較短考慮為惡性腫塊（乳腺癌） 診斷標準。4．乳腺活檢組織病理學檢查 局部消毒和麻醉后，在超聲引導下選擇3～5 個最佳穿刺方向進行包塊穿刺活檢，由病理科有3年以上工作經驗的2 位病理主治醫師進行診斷和復核，若2 名醫師診斷結果不一致，則由高年資病理診斷醫師（副主任醫師及以上） 進行復核。以乳腺穿刺活檢組織病理學陽性作為陽性診斷的金標準。

四、觀測指標 對超聲下良惡性乳腺腫塊特征差異和信號強度曲線（Time-signal intensity curve,TIC）參數進行分析，歸納良惡性腫塊差異性。

五、統計學方法 所有數據采用SPSS 17.0 進行統計學分析。計數資料先判斷數據是否符合正態分布，進行方差齊性F檢驗，隨后進行雙尾t。計量資料采用［n（%）］進行表示，采用χ2檢驗進行假設檢驗，以P＜0.05 認為存在統計學意義。

結 果一、良惡性腫塊特征對比 經乳腺穿刺活檢組織病理學確診的良性和惡性腫塊在形態、邊界、造影劑分布、充盈缺損和增強強度等指標上均存在差異，差異具有統計學意義（P＜0.05），見表1。

二、良惡性腫塊TIC 曲線參數對比 經乳腺穿刺活檢組織病理學確診的良性和惡性腫塊中，良性腫塊造影劑到達時間、達峰時間和消退時間均顯著高于惡性腫塊，惡性腫塊峰值強度顯著高于良性腫塊，差異存在統計學意義（P＞0.05），見表2。

討 論乳腺癌作為女性發病率和死亡率較高的腫瘤，具有發生發展時間長的特點。早期、準確診斷是良好療效和預后的重要前提[5]。在乳腺癌的檢查中，常規超聲與彩色多普勒為乳腺外科醫師首選也是超聲科醫生常用的檢查方法。常規超聲通過對乳腺各象限區域（外上、外下、內下、內上、乳頭區及腋窩等區域） 進行規律的掃查，超聲科醫師能夠通過腫塊生長的部位、腫塊大小、質地、聲影及典型切面的特點等對腫塊作初步判斷；彩色多普勒超聲能夠通過血流信號強度和方向對腫塊的血供及血流特點進行初步檢測分析。超聲造影是一種無創檢測腫瘤組織血液灌注的檢測方法，它通過在血管中一次性彈丸式注射造影劑，利用造影劑造成的血流信號增強效應從而達到增加血液對比度的目的，與傳統超聲多普勒相比，超聲造影對管徑小、流速低的腫瘤血管良好顯影，充分、清晰的顯示腫瘤血供。超聲造影中生成的信號強度曲線（Time-signal intensity curve,TIC） 的相關特征能夠清楚反映腫瘤的組織血供特征和相關生物學特征。乳腺腫瘤的生長、細胞增殖、轉移等均與局部區域的血供和血流分布情況等有關。而超聲造影這一針對血流的超聲影像技術對診斷乳腺癌這一血流依賴性腫瘤來說有較高的診斷價值。我們的研究顯示，在影像學特征方面，良惡性腫瘤在形態、邊界、造影劑分布、充盈缺損情況和增強強度等指標方面均有顯著性差異（P＜0.05），這與石貽玲等的研究結果相符[6]。這表明，經造影劑注射后，較普通超聲和彩色多普勒超聲相比，惡性腫瘤具有更加顯著的形態學特征，更加便于篩查中對腫瘤性質的判斷[7]。在良惡性腫塊TIC 曲線特征參數對比上，我們的研究結果顯示，良性腫塊具有更長達到峰值時間和消退時間，而惡性腫塊具有較高的峰值強度，良惡性腫塊在TIC 曲線參數特征上具有顯著性差異（P＜0.05），這可能與乳腺惡性腫塊（乳腺癌） 血供豐富，血管迂曲程度高[8]，從而出現了快充盈、高強度充盈的結果[9]，分析TIC 曲線相關參數對腫塊性質的判斷有重要意義。

表1 良惡性腫塊增強特征對比

表2 良惡性腫塊TIC 曲線特征（±s）

表2 良惡性腫塊TIC 曲線特征（±s）

腫塊類型 到達時間（S） 達峰時間（S） 消退時間（S） 峰值（dB）良性 15.58±4.66 21.16±4.72 35.87±6.75 6.48±1.76惡性 8.45±3.53 15.85±5.29 25.11±5.57 11.25±2.99 t 6.6080 7.0710 6.6670 7.4980 P＜0.001 0.0010 ＜0.001 ＜0.01

本研究總結了乳腺癌超聲造影三維特征，并分析了診斷相關影響因素。在超聲診斷上，超聲造影檢查的各項診斷性能均優于普通超聲，但在實際應用中，由于其存在造影劑的應用等問題，在具體應用上可用于對普通超聲可疑腫塊的進一步篩查。對超聲造影三維特征的具體應用選擇上，還有賴于大樣本、多中心的系統研究。