孕期體重增長對分娩方式及新生兒出生體重的影響

楊麗娟，楊奕梅，孫 宇，沈翠花，王 寧

（昆明市婦幼保健院 產(chǎn)科，云南 昆明 650031）

監(jiān)測孕婦孕期體重變化是孕期保健、產(chǎn)前檢查的重要內(nèi)容之一，合理的體重增長將為胎兒的生長發(fā)育及母體健康提供保障，以獲得良好的母兒結(jié)局[1]。對孕婦體重增長進(jìn)行系統(tǒng)的高危管理，控制孕期體重適度增長是非常重要的。當(dāng)今社會隨著人民物質(zhì)生活的極大豐富，還有受一些傳統(tǒng)觀念的影響，一些準(zhǔn)媽媽在懷孕前或是懷孕早期體重就超重，這些高危因素如果不加以控制管理，會使得妊娠并發(fā)癥的患病風(fēng)險(xiǎn)大大增加，從而對母兒健康造成一定危害。孕期適宜的體重增長在規(guī)范范圍內(nèi)，既能滿足胎兒生長發(fā)育和哺乳的需要，又不會積累過多脂肪而影響分娩方式及新生兒體重[2]。本文著重探討孕期體重增長對分娩方式及新生兒出生體重的影響，為孕婦在孕期進(jìn)行適宜的體重控制提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法一、一般資料 選取2018年12月-2019年6月期間在我院門診建立產(chǎn)檢手冊，定期產(chǎn)檢并住院分娩的5100 例單胎孕婦，按隨機(jī)數(shù)字表法分為試驗(yàn)組和對照組，各2550 例。選擇標(biāo)準(zhǔn)：⑴孕前體重指數(shù)大于20kg/m2小于28kg/m2的單胎孕婦；⑵無內(nèi)科合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：有明確的原因?qū)е麓舜涡枰蕦m產(chǎn)終止妊娠者，如瘢痕子宮、胎位異常、骨盆異常、前置胎盤等。列入試驗(yàn)組年齡20～40 歲，平均（30.3±4.1），孕前體重指數(shù)20.14～27.96kg/m2，平均（25.15±0.78）；列入對照年齡18～38 歲，平均（30.1±4.0），孕前體重指數(shù)21.04～27.26kg/m2，平均（26.38±0.84） 2 組孕婦基礎(chǔ)資料差異不明顯，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。比較孕期不同體重增長情況下新生兒出生體重、分娩方式之間存在的差異。

二、方法 根據(jù)產(chǎn)檢手冊記錄的母親一般情況、孕前身高、體重、孕期檢查情況、分娩前體重以及入院后分娩方式及新生兒出生體重進(jìn)行回顧性分析。研究組采用系統(tǒng)的高危管理方法為：⑴初步評估 針對個(gè)體根據(jù)孕前體重指數(shù)制定孕期體重增長范圍，使孕婦明白自身在孕期總的體重增長以及孕早中晚期平均每周體重增長情況。在每周的孕婦大課堂及孕婦學(xué)校上課時(shí)告知孕婦及家屬孕期體重管理的重要性以及體重增長過多可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，使其在思想上予以重視。指導(dǎo)孕婦家中自備電子體重秤，每周定時(shí)稱清晨空腹便后凈重并做好記錄，鼓勵(lì)家屬參與其中，并監(jiān)督孕婦的日常飲食和體重增長情況。⑵飲食 與運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)針對孕婦個(gè)體制定飲食計(jì)劃，指導(dǎo)孕婦在整個(gè)孕期均衡營養(yǎng)，科學(xué)合理的安排飲食，從而控制整個(gè)孕期體重合理增長。并根據(jù)體重增長情況適時(shí)評估，給予相應(yīng)指導(dǎo)適度調(diào)整。對有條件的孕婦建議其到營養(yǎng)門診就診，營養(yǎng)師依據(jù)個(gè)人體質(zhì)情況、飲食習(xí)慣、家庭經(jīng)濟(jì)情況等多方面綜合考慮后制定個(gè)體化營養(yǎng)餐，協(xié)助孕婦制定適合自身的運(yùn)動(dòng)計(jì)劃，鼓勵(lì)孕期堅(jiān)持適度的運(yùn)動(dòng)，特別是餐后多運(yùn)動(dòng)，加速機(jī)體的新陳代謝。每周舉辦孕婦操，鼓勵(lì)有條件孕婦盡量參與，以控制體重合理增長，并隨時(shí)做出動(dòng)態(tài)調(diào)整[3]。⑶指導(dǎo)孕婦建立良好的生活方式 作息規(guī)律保證充足睡眠，避免晚睡晚起，告知孕婦生物節(jié)奏紊亂可能通過影響內(nèi)分泌而影響胎兒并保持心情舒暢，開朗樂觀。

三、觀察指標(biāo) 比較2 組孕婦的體重增長，分娩方式以及新生兒出生體重，做好記錄。

四、統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 收集的數(shù)據(jù)經(jīng)過核實(shí)后錄入，采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)軟件對錄入數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析。

結(jié) 果通過比較發(fā)現(xiàn)，列入高危因素管理后，整個(gè)孕期孕婦體重增長明顯少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。試驗(yàn)組陰道分娩率明顯高于對照組，剖宮產(chǎn)率明顯低于對照組，新生兒出生體重更趨于標(biāo)準(zhǔn)新生兒體重范圍，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 2組孕婦體重增長、分娩方式、新生兒出生體重比較

討 論目前研究認(rèn)為，肥胖影響分娩的機(jī)制包括：⑴肥胖孕婦腹部脂肪較厚，對胎兒大小、方位的判斷難度增加，影響了對胎兒體重的評估，導(dǎo)致分娩方式選擇不合理；⑵腹部脂肪較厚導(dǎo)致彩超檢查圖像清晰度較差，易出現(xiàn)對胎兒結(jié)構(gòu)異常的誤診及漏診；⑶肥胖孕婦巨大兒、大于胎齡兒的風(fēng)險(xiǎn)增加，且產(chǎn)婦盆底脂肪堆積加大了胎兒娩出的阻力，提升了陰道分娩的難度；⑷體內(nèi)膽固醇水平提升會降低孕婦子宮收縮能力，肥胖孕婦膽固醇水平更高，導(dǎo)致難產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)提升[4]。孕期體重增長與新生兒出生體重呈現(xiàn)正相關(guān)，體重增長高于15kg 增加了剖宮產(chǎn)率和巨大兒發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，有大量研究表明，孕期體重增長過高、過快，脂肪累積多，與胰島素抵抗的發(fā)生機(jī)制有關(guān)，進(jìn)而引發(fā)血壓、血糖、血脂的代謝異常，而妊娠期高血壓、妊娠期糖尿病將直接影響到胎兒的健康，也會導(dǎo)致胎兒重量增加快，導(dǎo)致巨大兒的發(fā)生，影響分娩方式，增加難產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

綜上所述，科學(xué)的飲食控制與適量的運(yùn)動(dòng)對孕婦的體重控制具有非常重要的意義。整個(gè)孕期準(zhǔn)媽媽積極與醫(yī)護(hù)配合，堅(jiān)持適度運(yùn)動(dòng)，科學(xué)合理安排飲食，可以降低剖宮產(chǎn)率，使新生兒出生體重更加接近標(biāo)準(zhǔn)體重，因此在妊娠早期即針對孕婦進(jìn)行合理營養(yǎng)的知識宣教與普及，協(xié)助孕婦制定科學(xué)合理的飲食方案，適量的運(yùn)動(dòng)，保證合理的膳食結(jié)構(gòu)和熱量攝入，避免因攝入過多，導(dǎo)致體重增長過多。建議對孕婦體重增長相關(guān)的健康教育應(yīng)該在時(shí)間上提早開展。