雙水平無創正壓通氣結合呼吸興奮劑治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病臨床研究

陳秀紅

（上海市松江區九亭醫院 內科，上海 松江 201101）

慢性阻塞性肺疾病（即COPD） 為臨床中多發的一種呼吸系統的疾病[1]，在臨床中常以氣喘、呼吸困難與反復咳嗽為主要表現，嚴重的患者常合并肺性腦病、呼吸衰竭等。若機體由于呼吸衰竭致使出現肺性腦病之后，會慢慢出現昏迷、意識障礙等精神方面的癥狀[2]，對患者的預后與治療造成影響。為了評價雙水平無創正壓通氣結合呼吸興奮劑治療慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的療效，我院為此進行了深入的研究，現報告如下。

資料與方法一、一般資料 經過醫院倫理委員會和患者同意批準實施，抽取我院于2018年5月-2019年5月間收治患有慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的92 例患者作為研究的對象，將其隨機平均分成試驗組和對照組，其中對照組共有46例患者，在常規治療的基礎上加用雙水平無創正壓通氣，年齡范圍46 ～78 歲，平均年齡是（63.51±1.28） 歲，30 例男患者，16 例女患者；試驗組共有46 例患者，以對照組的治療為基礎加用呼吸興奮劑，年齡范圍47～77 歲，平均年齡是（62.12±1.19） 歲，32 例男患者，14 例女患者。2組患者上述的一般資料比較未發現顯著區別，具有可比性，P＞0.05。

二、治療方法 對照組：在常規治療的基礎上加用雙水平無創正壓通氣，按照病人的實際情況對吸氣正壓進行適當的調節，同時予以止咳化痰、抗感染與平喘解痙等對癥治療措施。試驗組：以對照組的治療為基礎加用呼吸興奮劑，所使用的呼吸興奮劑為尼可剎米，每分鐘3～5μg，靜脈泵入，使用48h。治療過程中密切觀察患者的病情，若患者病情加重，需要進行氣管插管。

三、觀察指標 對患者治療48h 之后，對2組患者的動脈血氣分析、GCS 得分、住院時間、通氣時間以及意識恢復時間進行比較。

結 果一、對比2 組患者的動脈血氣分析治療前，試驗組患者動脈血氣分析與對照組患者無顯著區別，P＞0.05；為患者實施治療后，試驗組患者的PCO2低于對照組，P＜0.05；試驗組患者的PO2高于對照組，P＜0.05；2 組患者的PH 無顯著區別，P＞0.05，見表1。

二、對比2 組患者的GCS 得分、住院時間、通氣時間以及意識恢復時間 治療之后，試驗組患者的GCS 得分高于對照組，P＜0.05；試驗組患者的住院時間、通氣時間以及意識恢復時間低于對照組，P＜0.05，見表2。

討 論肺性腦病是COPD 較為嚴重一種并發癥，發病的機制為呼吸道的氣流不暢與呼吸肌出現疲勞致使肺通氣功能障礙，導致人體二氧化碳潴留與缺氧，使腦細胞內的能量代謝出現障礙，腦細胞出現水腫；此外，因為缺氧容易致使腦脊液發生酸中毒，多種因素共同作用致使患者出現肺性腦病。所以，對COPD 合并肺性腦病進行治療時，主要的治療原則為用呼吸支持的措施為人體供氧同時改善肺部功能[3]。近幾年許多研究證實，對COPD 合并肺性腦病進行治療時應用機械通氣，可以取得很好的效果，但是有創性的機械通氣由于會出現較多的并發癥狀實際的應用非常有限[4]。所以，無創性的機械通氣特別是雙水平無創正壓通氣在臨床中的使用最為普遍。但是有相關的研究表明，雖然雙水平無創正壓通氣可以對病人的呼吸功能進行改善，但是在使用期間若不同時服用呼吸興奮劑，患者發生呼吸抑制的概率極大，致使自身的呼吸和呼吸機不能夠協調[5]，最終使患者肺性腦病的癥狀加重，嚴重者需要進行氣管插管甚至造成患者死亡。尼可剎米為常使用的一種呼吸興奮劑，能夠興奮呼吸中樞以及外周化學感受器，使患者的呼吸頻率與潮氣量增加，進而使肺通氣量加大，使機體排除二氧化碳的速度增加。雙水平無創正壓通氣結合呼吸興奮劑可以降低由于呼吸興奮劑而致使的氧耗損與呼吸肌疲勞[6]，兩者共同作用使呼吸中樞興奮，使患者通氣的時間降低，減少因為長時間佩戴面罩造成的不良后果，使治療時間縮短[7]。本次研究表明，為患者實施治療后，試驗組患者的動脈血氣分析、GCS 得分優于對照組，P＜0.05；試驗組患者的住院時間、通氣時間以及意識恢復時間低于對照組，P＜0.05。所以，對于慢性阻塞性肺疾病合并肺性腦病的患者來說，實施雙水平無創正壓通氣結合呼吸興奮劑的治療措施，能夠有效提高治療效果，改善患者的呼吸功能，提高腦功能的恢復，值得推廣。

表1 比較2組患者的動脈血氣分析（±s）

表1 比較2組患者的動脈血氣分析（±s）

PCO2/mmHg治療前 治療后 治療前87.15±4.87 69.29±5.11 36.35±4.15 PO2/mmHg治療后69.13±5.29 pH治療前 治療后7.23±0.51 7.33±0.36組別對照組例數46 87.23±4.91 53.37±3.92 36.47±4.19 87.22±3.57 7.25±0.56 7.37±0.35試驗組 46 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

表2 比較2組患者的GCS 得分、住院時間、通氣時間以及意識恢復時間（±s）

表2 比較2組患者的GCS 得分、住院時間、通氣時間以及意識恢復時間（±s）

組別 例數 GCS 得分/分 住院時間/d 通氣時間 意識恢復時間對照組 46 10.06±0.67 16.51±5.13 8.86±2.16 8.73±2.63試驗組 46 13.31±0.52 10.28±3.26 6.03±1.36 5.21±1.82 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05