甲狀腺手術(shù)所致喉返神經(jīng)損傷的手術(shù)治療方法及效果評(píng)價(jià)

蘇仕新

（中國(guó)科學(xué)院大學(xué)深圳醫(yī)院 外科，中國(guó) 深圳 518106）

甲狀腺疾病作為臨床外科的常見病，而喉返神經(jīng)損傷是其手術(shù)治療的并發(fā)癥。根據(jù)相關(guān)資料顯示，隨著我國(guó)醫(yī)學(xué)技術(shù)人才培養(yǎng)的提升，以及技術(shù)的革新，甲狀腺手術(shù)致使喉返神經(jīng)損傷的發(fā)生率有著極大的下降，但仍不能完全避免。術(shù)后導(dǎo)致?lián)p傷的患者大部分出現(xiàn)聲音嘶啞，嚴(yán)重患者出現(xiàn)呼吸不暢以及窒息，甚至威脅到生命安全[1-2]。由此引發(fā)的醫(yī)療糾紛比比皆是，本次研究旨在研究甲狀腺手術(shù)致喉返神經(jīng)損傷患者的治療方法及其效果，為患者后期生活質(zhì)量的提升以及減少醫(yī)患糾紛有著重大意義，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料和方法一、臨床資料 此次研究和治療的100 例甲狀腺手術(shù)致喉返神經(jīng)損傷患者，均是我院在2018年5月-2019年5月期間收治。其中男性為50 例，女性為50 例；患者的年齡在18～68 歲的范圍中，平均年齡為（42±21） 歲；所有被選入患者都有預(yù)先簽署知情同意書，經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所選人員均符合甲狀腺手術(shù)致喉返神經(jīng)損傷的診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者的性別和年齡等臨床資料，不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有一定的可比性。

二、納入標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合甲狀腺手術(shù)喉返神經(jīng)損傷診斷的患者；②年齡≥18 周歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①喉返神經(jīng)損傷診斷不明確；②患者既往精神障礙病史；③意識(shí)障礙患者。

三、手術(shù)方法[3]對(duì)于單側(cè)喉返神經(jīng)損傷的患者，予以神經(jīng)減壓以及松解的方法修復(fù)其喉返神經(jīng)；雙側(cè)喉返神經(jīng)損傷患者予以氣管切開術(shù)治療；因縫扎以及瘢痕壓迫引起的喉返神經(jīng)損傷，予以拆除縫線或松解疤痕的方法治療；部分切斷、完全斷離以及其他類型患者予以自體靜脈橋接吻合術(shù)；

四、觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)所有患者住院以及后續(xù)在家康復(fù)做記錄以及隨訪，記錄其聲音恢復(fù)時(shí)間以及聲帶的狀況。

恢復(fù)效果指標(biāo)分為顯效、有效、無效。顯效：聲音恢復(fù)正常，能夠參與正常的社交活動(dòng)以及正常的生活。有效：聲音略微沙啞，能夠參與社交，對(duì)生活質(zhì)量無明顯降低。無效：聲音未恢復(fù)正常，無法參與正常社交，生活質(zhì)量嚴(yán)重下滑。一年后對(duì)所有患者進(jìn)行問卷調(diào)查其滿意度，問卷滿分為100 分，80～100 為優(yōu)秀，60～80 為良好，60 以下為差。

五、數(shù)據(jù)分析 數(shù)據(jù)用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料（±s） 表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果一、甲狀腺手術(shù)致喉返神經(jīng)損傷患者聲音、聲帶恢復(fù)時(shí)間 使用橋接術(shù)的患者恢復(fù)速度較使用吻合術(shù)的患者稍慢，效果較吻合術(shù)患者好，其中使用橋接、吻合術(shù)的患者術(shù)后好轉(zhuǎn)占比大，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

二、患者治療效果 使用橋接、吻合術(shù)手術(shù)治療的患者較使用松解減壓治療的患者效果更佳，見表2。

三、患者滿意度 對(duì)100 位患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，采用問卷方式，其中未聯(lián)系上的有3 人，剩余97 人，給予優(yōu)秀的占比62%，良好的占20%，差的占18%。

表1 喉返神經(jīng)損傷患者聲音、聲帶恢復(fù)時(shí)間

討 論甲狀腺手術(shù)進(jìn)行時(shí)因喉返神經(jīng)位置復(fù)雜且多變，常規(guī)的解剖知識(shí)無法對(duì)其進(jìn)行系統(tǒng)的規(guī)避，使得喉返神經(jīng)得不到較好的保護(hù)。目前隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，以及我國(guó)對(duì)醫(yī)學(xué)人才的重視培養(yǎng)，使得甲狀腺手術(shù)致喉返神經(jīng)損傷的幾率更低了，但就目前臨床而言遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠。有關(guān)資料顯示目前國(guó)外甲狀腺手術(shù)致喉返神經(jīng)損傷的幾率為2%～17%，而國(guó)內(nèi)甲狀腺手術(shù)致喉返神經(jīng)暫時(shí)性損傷的幾率為12%，致喉返神經(jīng)永久性損傷的為2%[4,5]。喉返神經(jīng)損傷作為甲狀腺手術(shù)的并發(fā)癥，對(duì)患者生活質(zhì)量產(chǎn)生較大的影響甚至危及到患者的生命。單側(cè)損傷的患者臨床出現(xiàn)聲音嘶啞、聲帶活動(dòng)困難；雙側(cè)損傷的患者，在聲音嘶啞的同時(shí)還伴隨呼吸困難，嚴(yán)重的患者會(huì)發(fā)生窒息[6,7]。該并發(fā)癥產(chǎn)生的原因有三點(diǎn)，其一為施術(shù)者的大意，施術(shù)者認(rèn)為甲狀腺切除術(shù)是小手術(shù)，術(shù)前未對(duì)喉返神經(jīng)的多變性作出考慮；其二施術(shù)者在術(shù)中對(duì)止血的應(yīng)用未進(jìn)行深思，導(dǎo)致縫扎過度，致使喉返神經(jīng)受壓，從而引起喉返神經(jīng)損傷；其三是由于手術(shù)不規(guī)范導(dǎo)致的喉返神經(jīng)受損，該問題在近年來因國(guó)家對(duì)醫(yī)院的監(jiān)管愈發(fā)嚴(yán)格而變得更少。我國(guó)對(duì)喉返神經(jīng)損傷的修復(fù)有主要有以下方案：使用松解以及減壓的方式解除喉返神經(jīng)受壓、喉返神經(jīng)吻合術(shù)、喉返神經(jīng)橋接術(shù)等。本次研究中100 例患者，其中使用吻合以及橋接的患者恢復(fù)時(shí)間短、后期恢復(fù)較好，問卷調(diào)查得出患者滿意度普遍較高。

綜上所述，臨床對(duì)于甲狀腺手術(shù)導(dǎo)致的喉返神經(jīng)損傷的治療，手術(shù)治療的效果更佳，使患者后期生活質(zhì)量更佳。