基于ICF老年人身體活動與功能康復的Scoping綜述

崔德剛，邱芬，邱服冰，李中浩，張雅茹，李有明，朱肖肖，劉靜，湯修齊，史文文

1.武漢大學體育部，湖北武漢市 430072；2.武漢理工大學體育部，湖北武漢市 430070；3.深圳大學體育部，廣東深圳市 518052；4.湖北休閑體育發展研究中心，湖北武漢市 430062

老年人口的增加給社會帶來巨大的健康、經濟和社會負擔。進行積極的身體活動、體育鍛煉是維持老年人健康、降低患病風險最經濟有效的方法之一；有規律的體育活動對健康的衰老至關重要，也是促進老年人積極老齡化的有效途徑[1]。基于世界衛生組織《國際功能、殘疾和健康分類》[2](International Classification of Functioning,Disability and Health,ICF)的生物-心理-社會模式，以及個體與環境交互作用模式，對涉及老年人的身體活動，以及功能和健康相關因素進行整體分析：身體活動對老年人整體健康和功能的作用表現在改善身體功能和結構，改善日?；顒雍蛥⑴c；影響老年人身體活動的因素有環境因素和個人因素[3]。

老年人身體活動包括在日常生活、家庭和社區中的休閑時間活動，交通往來(如步行或騎車)，職業勞動(如果仍然從事工作的話)，家務勞動，玩耍，游戲，體育運動或有計劃的鍛煉[4]。身體活動不足和靜坐少動的生活方式已成為世界范圍的公共衛生問題，身體活動不足對成年人體質和健康產生累積影響，是心血管疾病、代謝性疾病、骨骼肌肉異常等慢性病發生發展的共同危險因素[5]。促進老年人身體活動已成老齡化背景下全球公共健康的首要任務[6]?！睹绹眢w活動指南》指出，運動顯著提升所有年齡段人群的身體功能；對老年人而言，身體功能的改善不僅減少跌倒和由此引發的傷害如骨折，還顯著提升老年人獨立生活能力[7]?！丁敖】抵袊?030”規劃綱要》也指出，老年人、殘疾人和兒童是實現“健康中國”重點關注的人群[8]。

Scoping 綜述通過系統地搜索、選擇和整合現有知識，探討一個探索性研究問題的內涵和進展[9]。本研究基于ICF，使用Scoping綜述方法，搜索、選擇和整理分析“老年人身體活動和功能康復”領域的研究文獻，建立該領域研究的范疇和架構，分析相關研究進展。

1 資料與方法

1.1 資料檢索

采用中、英文主題詞制定嚴格的檢索策略；檢索的中文數據庫主要是中國知網和萬方數據庫，英文數據庫包括Web of Science、PubMed，時間限制為2010年至2020年11月。

中文檢索策略：身體活動AND (功能OR 康復OR 健康)AND 老年人。英文檢索策略：(the elderly OR the older people OR the aging people)AND physical activity AND(rehabilitation OR health)。

文獻納入標準：①研究對象年齡≥65 歲；②研究主題為老年人身體活動和功能康復；③以老年人參與的身體活動(日常身體活動、體育活動、體育鍛煉、娛樂性的休閑體育活動)為自變量，身體功能或功能康復為因變量，或涉及影響活動的因素；身體活動的形式、功能及影響因素的分類參照ICF、《關于身體活動有益健康的全球建議》[4]、《美國身體活動指南》[7]等進行，并進行內容定義(表1)；④文獻語言為英文或中文。

排除標準：①未出版的論文(包括碩博士學位論文、會議論文、評論等)；②不能獲取論文全文。

身體活動的形式可分為體適能類、技能類和運動項目類，這些活動對身體的直接效果(活動益處)為改善身體功能、促進活動和參與；身體活動對老年人功能健康的效果表現為有助于老年人獲得健康狀態(身體健康、心理健康、功能健康和社會適應)和社會福祉。促進老年人參與身體活動，符合聯合國2030年可持續發展議程的目標“確保健康的生活方式，促進各年齡段人群的福祉”[10-12]。根據ICF 的理論架構和分類體系，將影響因素分為環境因素和個人因素。

表1 基于ICF身體活動形式、功能和影響因素分類

1.2 文獻篩選和資料提取

由3 名熟悉ICF 且對老年人活動、功能康復有一定了解的研究員獨立進行文獻篩選和數據提取，提取內容包括作者、發表時間、國家、發表期刊、研究目的、研究對象、研究方法和過程、研究結果和結論。

2 結果

2.1 老年人身體活動與功能和健康Scoping研究結果

共檢索到英文文獻812 篇，最終納入29 篇；中文文獻42 篇，最終納入1 篇(圖1)。英文文獻主要來自16個國家（英國、德國、法國、日本、意大利、土耳其、西班牙、加拿大、韓國等），發表在醫學、公共健康、身體活動、體育鍛煉等相關期刊；研究方法主要為問卷調查、測量、訪談等。見表2。

表2 Scoping分析結果

續表

續表

續表

2.2 老年人身體活動形式、活動量和參與程度

老年人的身體活動形式主要有日常身體活動，有規律的身體活動[13]，有組織的體育活動[14]，認知性的娛樂活動[15]，娛樂性的體育活動、閑暇時間體育活動(休閑體育活動)[16]，體育鍛煉與計算機認知訓練相結合[17]，功能性力量訓練[18]，步行，家庭/交通活動和休閑/體育活動[19]，運動游戲(身體動作活躍的電子游戲)[20]，有氧運動[21]等。這些身體活動形式都有益于保持和改善老年人身體功能。

Haider 等[18]對11 個歐洲國家約1.5 萬名65 歲以上老年人身體活動的調查顯示，根據老年人身體活動指南，52.0%的參與者完成有氧運動的最低建議標準并進行力量訓練，18.4%的參與者沒有達到有氧建議但進行力量訓練。Ortlieb 等[22]使用三軸加速度計測量168 名65 歲以上老年人的身體活動，35.7%達到每周至少150 min的身體活動建議；在這150 min內，只有11.9%完成至少10 min 的跳躍運動。Trayers 等[23]調查70歲以上老年人，結果顯示13%肌肉功能很差，只有1%達到推薦的身體活動水平。

圖1 篩選流程及納入文獻數

2.3 老年人身體活動的影響因素

老年人身體活動的影響因素涉及性別、年齡、教育經歷、個人經濟狀況、個人疾病狀況，城市環境、建筑環境、街道路面狀況、天氣、是否有看護人、家人和朋友的陪伴等[24-32]。

Trachte 等[27]發現，教育經歷和個人經濟狀況影響老年人的體育鍛煉參與和對自我健康的評價。Marquet 等[29]發現，居住在適合步行社區的老年人比同齡人有更多的出行，會花更多的時間步行，說明城市建筑環境影響老年人的身體活動。Hasegawa 等[31]發現，老年人的身體活動受季節影響，雪季每日步數明顯低于非雪季。Bohm 等[32]對巴西1285 名老年人的體育活動進行調查，發現有家人或朋友陪伴步行的老年人中，達到建議運動量的概率是沒有陪伴老年人的2.45倍，有陪伴的老年人進行中強度體育鍛煉時達到建議運動量的可能性是同齡人的3.23倍。

2.4 身體活動對老年人功能康復的作用

身體活動對老年人的作用表現為改善健康老年人的身體功能，減緩與年齡相關的功能退化，促進有功能障礙老年人的功能康復，并改善其生活質量和社會福祉。根據ICF 理論架構和分類體系，身體活動對老年人功能康復的促進體現在身體功能、活動和參與(表1)。通過參與身體活動，老年人體質量指數、心血管功能、身體素質(肌力和耐力、有氧耐力)、平衡、靈活性、上下肢力量、睡眠、代謝功能、認知功能(視空間認知、大腦處理速度、注意力控制)、抗衰老能力等能得到維持或改善，主觀幸福感和生活質量提高，抑郁癥狀改善，肌少癥、癡呆、跌倒等的風險降低等[13-17,19,21,24-27,31,33-45](表2)。

在身體功能方面，身體活動可以改善精神功能，心血管、血液、免疫和呼吸系統功能，消化、代謝和內分泌系統，神經肌肉骨骼和運動有關的功能，感覺功能和疼痛，皮膚和有關結構的功能等。Raberin等[24]發現，老年人經常參加身體活動，可降低心血管危險因素。Son等[34]發現，積極進行體育鍛煉可減少肥胖，降低肌少癥風險。Kozakiewicz等[25]比較身體活動活躍和不活躍的老年人，發現適度的身體活動可減少氧化應激標志物，提高抗衰老能力。Gomez 等[26]研究發現，老年人參與有組織的身體活動后，身體健康水平提高，平衡、上下肢力量、靈活性、行走速度、有氧能力等均發生積極變化。Condello 等[37]發現，針對認知功能障礙風險的老年人和患糖尿病老年人進行日常身體活動，有益于大腦處理速度和注意力控制，部分抵消衰老和糖尿病的不利影響。Shah 等[17]發現，對老年人進行體育鍛煉干預、計算機認知訓練和兩者結合干預后，老年人認知功能改善，葡萄糖代謝增加。Dupre 等[19]發現，城市老年人的家庭活動、交通活動和休閑體育活動，可降低癡呆風險。Aoyagi 等[41]發現，老年人進行中等強度體育鍛煉并經常攝入含干酪乳桿菌的發酵乳制品，可增強腸道健康。Lee 等[35]發現，有活動限制的老年人進行身體活動，壓力、抑郁和生活質量都有積極變化。Lok 等[14]發現，養老院有抑郁癥狀老年人進行身體活動，對抑郁癥狀和生活質量有積極影響。

在活動和參與方面，身體活動可以改善活動，社區、社會和公民生活方面。Cammisuli 等[15]發現，參加體育活動和認知性娛樂活動的老年人，健康狀況和生活質量提升。Lok 等[14]發現，老年人參加10 周有組織的身體活動計劃，抑郁癥狀和生活質量均出現積極變化。Tasheva等[43]發現，住院老年患者進行院內身體活動，可降低醫院獲得性功能下降和壓瘡風險，縮短住院時間。Aurelija等[46]發現，脊髓損傷患者進行功能性訓練和身體活動，可提高解決問題、移動和自我照顧能力。

3 討論

康復服務是健康服務的重要組成部分，要形成健康促進、預防、治療、康復和科學治療完整的健康服務體系，必須將康復服務納入健康服務體系[11,47-48]。老年人進行規律、積極的身體活動，可促進身體功能的保持、改善或康復，減緩與年齡相關的身體功能下降[49]。對老年人來說，多種多樣的身體活動很重要，如包含有氧運動、肌力和平衡訓練等多成分的體育活動。根據權威指南[4,7,50]，所有老年人以及患有慢性疾病的老年人都應定期進行身體活動；每周進行至少150～300 min 中等強度有氧運動，或75～150 min 高強度有氧運動，或兩種強度身體活動的等效組合，且有氧活動每次至少持續10 min；每周進行至少2 d 中等或較高強度肌力訓練，包括所有大肌肉群；患有慢性疾病的老年人應和健康老年人一樣，每周進行至少3 d 以平衡和力量訓練為主的多種中等或更高強度身體活動，增強身體功能，預防跌倒，尤其是活動能力較差的老年人；為了獲得更多健康效益，應增加有氧活動量，達到每周300 min以上的中等強度有氧運動，或150 min 以上較高強度有氧運動，以及兩種強度活動的組合，患有慢性疾病的老年人在沒有禁忌癥的情況下也可做同樣活動。健康老年人和患有慢性疾病的老年人都要限制靜坐少動時間，用任何強度(包括較低強度)的身體活動減少久坐行為，中到高強度的身體活動有助于減少靜坐行為對健康的有害影響。通過的積極身體活動，達到增進老年人心肺和肌肉健康、骨骼和功能性健康，減少慢性非傳染性疾病、抑郁癥和認知功能下降的風險[4,7,50]。

身體活動、久坐行為與心肺健康、代謝功能健康、肌肉骨骼系統健康、功能性健康，預防癌癥、跌倒和抑郁癥等健康效應相關[4,50]。本研究的結論與之一致。老年人進行規律身體活動可獲得重要和廣泛的健康效益。與身體活動較少的個體相比較，積極進行身體活動的老年人，死亡率，冠心病、高血壓、腦卒中、2 型糖尿病、結腸癌、乳腺癌患病率均較低，有較高水平的心肺功能和肌肉健康，更健康的體質量和體成分，更有利于預防心血管疾病和2 型糖尿病，更有利于增進骨骼健康[51]。保持身體活動與較高水平的功能性健康相關，如減少跌倒風險和有更好的認知功能。規律進行身體活動的老年人，發生中等和嚴重運動功能受限或社會交往能力受限的風險減少[52-53]。已有運動功能受限的老年人進行身體活動是安全的，并有改善運動功能的有益效果?；顒幽芰^差的老年人進行身體活動是安全的，并可減少近30%跌倒風險[54]。老年人積極科學地從事身體活動，可延緩身體功能下降，提升心理幸福感，實現成功老齡化[55]。

4 結論

老年人的身體活動形式包括體適能類、技能類和運動項目類活動，主要為有規律的身體活動、認知性娛樂活動、娛樂性體育活動、休閑體育活動、家庭/交通活動和休閑/體育活動、運動游戲、康復訓練等。

身體活動能改善健康老年人的身體功能，減緩與年齡相關的功能退化，促進有功能障礙老年人功能康復，主要體現在身體功能(精神功能，感覺功能和疼痛，心血管、血液、免疫和呼吸系統的功能，消化、代謝和內分泌系統功能，神經肌肉骨骼和運動有關的功能，皮膚和有關結構的功能)、活動和參與方面(活動，社區、社會和公民生活)。

身體活動對老年人功能健康的效果主要有促進身體健康、心理健康、功能健康、社會適應和社會福祉。

積極的身體活動和康復體育活動是老年人康復體育和健康服務的基礎內容?；贗CF 構建老年人身體活動和康復體育活動促進功能康復的理論架構，建立適宜老年人身體活動所需的環境，可促進老年人規律的身體活動和康復體育活動，養成積極健康的生活方式和鍛煉習慣，達成身體活動的康復功能，實現康復體育的價值目標。

利益沖突聲明：所有作者聲明不存在利益沖突。