護理優化流程改善急性缺血性腦卒中患者救治指標效果觀察

楊莉 楊琳 葛曉莉

(1.陜西省核工業二一五醫院內科，陜西 西安 712000;2.隴縣人民醫院護理部，陜西 寶雞 721200;3.隴縣人民醫院內四科，陜西 寶雞 721200)

急性缺血性腦卒中是由于頸內動脈系統或者椎-基底動脈系統突然血流中斷，或者栓子脫落，導致大腦大動脈一過性的供血不足，據美國腦卒中患者協會的研究顯示，急性缺血性腦卒中最佳救治時間是發病后4 h之內，從開始就診到治療溶栓的時間須控制在1 h內[1-4]。靜脈溶栓治療是急性缺血性腦卒中最有效的治療手段，因此如何將急性缺血性腦卒中靜脈溶栓救治時間變短已成為了一個重要研究課題。因此，及時有效快速地急診處理，可以縮短至溶栓時間，提高搶救成功率，改善患者不良預后。本方案采用護理優化流程救治急性缺血性腦卒中患者，觀察患者的救治指標臨床效果，為急性缺血性腦卒中患者救治方案提供參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年2月至2020年2月在我院初次確診的急性缺血性腦卒中患者80例為研究對象。按照入組順序編號，單號設置為對照組計40例，男26例，女14例，年齡40～72歲，平均年齡(57.58±1.13)歲，雙號40例設為觀察組，男24例，女16例，年齡42～70歲，平均年齡(58.11±1.56)歲，兩組患者性別、年齡比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2方法 對照組給予常規護理救治，護理人員協助急癥醫生對病人病情進行評估，初步判斷為急性缺血性腦卒中，建立靜脈通道、抽血檢查、完善頭顱CTA和頭顱MRI檢查等，通知神經內科醫生會診，行靜脈溶栓治療和監護。觀察組給予常規護理救治基礎之上行護理優化流程救治，為患者設立綠色通道。(1)組建護理優化急診流程小組微信群，由經驗豐富的急診科護士長為組長，由急診科護士長、影像科、檢驗科等科室組成急性缺血性腦卒中管理小組。(2)患者在發病撥打“120”急救電話，“120”急救中心接到電話派出本院救護車出診，院前醫生出診至現場，對患者生命體征及病情進行評估，并將病情表格用微信發送至急性缺血性腦卒中管理小組，急性缺血性腦卒中管理小組立刻遠程會診，指導診治并通知各部門做好準備，途中即聯系急診科派人推平車至CT室門口待命,并通知CT室及小組值班人員在CT室等候,救護車至CT室門口,立即安排病人CT室檢查,判斷無出血后,即行CTA檢查,判斷是否符合急性缺血性腦卒中的診斷及溶栓標準,并征得家屬同意并簽字后,即給予靜脈溶栓治療。患者自行到急診科就診的由定崗護理人員接診后立即送入搶救室，同時通知醫生立即到場進行搶救。在搶救室由定崗護理人員準備溶栓所需物品。所有急性缺血性腦卒中患者到達急診科后，立即開通綠色通道，實行先搶救后掛號后繳費的原則，不必等待醫囑，15 min內將預檢、分診、掛號等工作完成，安排醫生接診。待生命體征平穩45 min內，送往影像科行頭顱CTA、頭顱 MRI、血常規、血生化及心肌酶譜等檢查。建立靜脈通道，確診為急性缺血性卒中后，簡潔快速詢問病史(起病時間、近期患病史、既往史及用藥史)，并且發病在60 min內，排除溶栓禁忌證后，通過圖片、視頻等方式向患者宣傳溶栓治療的必要性和重要性，縮短患者考慮的時間，提高開始溶栓的時間。患者知情同意后，由具備神經內科背景的高年資醫生在急診科進行靜脈溶栓治療。150 min內對患者神經功能缺損進行評估。并且嚴格按照“ABCDE”方法快速評估病情，(A)氣道有無阻塞；(B)呼吸深度和頻率；(C)循環脈搏、血壓及末梢循環；(D)對患者的神經損傷進行評估；(E)全身檢查。若患者出現心臟驟停等嚴重疾病，需立即現場施救。

1.3統計學方法 應用SPSS21.0統計軟件分析，計數資料用率(%)表示，組間計數資料比較采用χ2檢驗，t值表示的是檢驗計量資料，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1兩組患者急診時間及靜脈溶栓開始時間比較 觀察組患者采用護理優化流程后急診時間和靜脈溶栓開始時間均明顯低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者急診時間及靜脈溶栓開始時間比較

2.2兩組患者救治指標比較 觀察組各項救治指標完成率明顯優于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者救治指標比較[n(%)]

2.3兩組患者臨床結局比較 觀察組腦血管再通率明顯高于對照組，觀察組癥狀性腦充血、病死率及合并癥明顯低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者臨床結局比較[n(%)]

2.4兩組患者滿意度比較 觀察組患者滿意率為97.5%，對照組滿意率為82.5%，觀察組明顯優于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者滿意度比較[n(%)]

3 討 論

腦卒中是導致人類死亡的第三大疾病，僅次于心臟病和癌癥，大多數的腦卒中繼發于系統性疾病，如心臟病、動脈粥樣硬化及凝血功能障礙等，以死亡率、復發率、并發癥多為顯著特點[6-8]。研究顯示，20%急性缺血性腦卒中患者3 h內就診于急診科，12.6%符合溶栓指征，但是只有2.4% 進行了溶栓治療[9]。造成溶栓率低下的原因主要有兩個方面：(1)患者對疾病的就診意識薄弱，發病后誤以為是小問題等造成至醫院就診時間已超過4 h，護理人員沒有采取“定人、定崗、 定時、定位”等[10]；(2)在院內沒有開通綠色通道，患者各項檢查如CTA或MRI等待時間久，家屬同意溶栓治療時間過長延誤治療等[11]。

本次研究就采用護理優化流程救治急性缺血性腦卒中患者，觀察患者的救治指標臨床效果，為急性缺血性腦卒中患者救治方案提供參考。結果顯示，采用護理優化流程救治急性缺血性腦卒中患者，觀察組患者急診時間和靜脈溶栓開始時間均明顯低于對照組；觀察組患者15 min內入院完成率、45 min內常規檢查完成率、60 min內靜脈溶栓完成率及150 min內神經功能缺損評估完成率均明顯優于對照組；觀察組患者病死率、合并癥率明顯低于對照組；患者滿意率觀察組也高于對照組。由此可見，護理優化急診流程提前做好院前患者生命體征及病情評估，能縮短急救時間，實現對疾病的快速診斷與治療，減少患者病死率合并癥率。但本研究還存在諸多的不足，樣本量有限，以及患者長期預后指標未納入等。在今后的工作中，將進一步完善該流程的追蹤管理。

綜上所述，采用護理優化流程救治急性缺血性腦卒中患者，患者就診時間縮短，快速實現對疾病診斷和治療，為患者爭取更多時間，利于患者預后。減少醫患矛盾，在一定程度上提升醫院整體護理質量。