貴州省基層醫療機構糖尿病患者健康管理現狀及其影響因素研究

陳敏 郭生瓊 張列強 劉濤

(貴州省疾病預防控制中心慢性病防治研究所，貴州 貴陽 550004)

隨著社會經濟的發展帶來的人們生活方式的轉變與人口老齡化，糖尿病等慢性非傳染性疾病患病率日益上升[1-4]，為了解糖尿病患者健康管理項目的開展情況及其影響因素，本課題組于2018年對基層機構慢性病患者健康管理服務效果及影響因素進行了調查研究，旨在為貴州省基層醫療機構糖尿病健康管理的政策和措施制定提供科學依據。 報告如下。

1 資料與方法

1.1研究對象 應用多階段分層隨機抽樣的法，結合貴州省地理分布、經濟發展水平等因素，于2018年抽取基層醫療衛生機構作為調查機構納入糖尿病健康管理項目滿一年、且年齡在35歲以上的二型糖尿病患者作為調查對象進行問卷調查和體格檢查。存在認知或語言交流功能障礙、身體衰弱等無法正常接受調查者被排除。

2 結 果

2.1糖尿病患者健康管理情況 本研究共調查39006名糖尿病患者，實際收回38761份問卷，回收率99.37%。剔除不合格問卷330份，最終納入研究38 431份，有效率97.12%。 在38 431例調查對象中, 2型糖尿病患者健康管理服務項目糖尿病控制率為45.5%(17 500人)，規范管理率為71.5%(27 479人)。接觸調查的全部人群平均血糖水平為(8.094±3.127)mmol/L，血糖控制滿意人群為(6.019±0.678)mmol/L，控制不滿意人群為(9.835±3.318)mmol/L。

2.2糖尿病患者健康管理效果影響因素單因素分析 本調查中，所有調查對象男女之比為1:1.465，城鄉之比為1:4.331，平均年齡為(62.91±11.623)歲。38155人(99.3%)參加了各種醫療保險。年收入在5萬以上不到10萬者1142人(3%)。 男與女、60歲及以上與60歲以下、職業性質較穩定與不穩定之間血糖控制率規范管理率前者均高于后者。表示知曉《中國成人膳食指南》推薦的限鹽量者中血糖控制率、規范管理率高于不知曉者(46.8% vs 42.9%)，不吸煙者高于吸煙者(46.0% vs 43.9%)，不飲酒者高于飲酒者(45.7% vs 44.9%)，差異有統計學意義(p <0.05)。患病年限、納入健康管理少于5年者控制率高于大于等于5年者(49.1% vs 39.9%,46.8% vs 42.2%)。對于規范管理率，認為社區/鄉鎮/村醫的指導意見有效果者與無效果者之間、服藥規律者與不規律者之間、獲得鹽勺發放者與未獲得者之間差異有統計學意義(p <0.05)。前者高于后者，這與控制率相反。在生活支持、疾病照護等方面家人持支持態度者略高于家人不支持者(45.6% vs 45.1%)，但差異無統計學意義(p > 0.05)。見表1。

表1 糖尿病患者健康管理效果影響因素分析

2.3糖尿病管理效果多因素Logistic分析 以糖尿病控制率、規范管理率分別作為因變量，將上述單因素分析中α<0.2者納入Logistic回歸模型,采取逐步法進行多因素Logistic 回歸分析。結果顯示，在控制了其他變量的影響作用之后，年齡<60歲、漢族、體重、伴有高血壓、腦力勞動、不知曉限鹽量、吸煙、納入管理<5年、患病年限>5年、無家族史、不認同醫生宣教、規律服藥以及未發放限油限鹽勺是血糖控制滿意的獨立影響因素，差異有統計學意義(P<0.05)；年齡<60歲、未參加醫保、腦力勞動、收入>5萬元、不知曉限鹽量、吸煙、納入管理<5年、患病年限>5年、無家族史、不認同醫生宣教、未規律服藥以及未發放限油限鹽勺是規范管理的獨立影響因素，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2、表3。

表2 糖尿病患者血糖控制多因素Logistic回歸分析

表3 糖尿病患者規范管理多因素Logistic回歸分析

3 討論與建議

有研究[8-10]表明，長期良好的血糖控制加上良好的自我管理可明顯降低糖尿病并發癥的發生，且可使其延緩進展8。如果能嚴格控制血糖的話，則可使糖尿病相關并發癥發生的危險性降低12%，使微血管并發癥的危險性降低25%9。貴州省2009年開始起實施《國家基本公共衛生服務項目》，基本實施單位為社區及基層醫療衛生機構，35歲及以上的2 型糖尿病為主要服務對象。本研究結果提示貴州省基本公共衛生服務效果初步顯現。本調查中，糖尿病控制率為45.5%，高于2010年貴州省(36.0%)10和廣西省(23.1%)11慢性病流行病學調查數據，低于上海靜安區(67.%)12，略低于昆山市糖尿病控制率(49.6%)13。規范管理率為71.5%，高于青島市黃島區的52.0%14。

在本研究中，吸煙、肥胖、不知曉限鹽量是影響糖尿病患者血糖控制滿意的獨立影響因素，這與唐雪等人的研究結果相似15。吸煙可使胰島素抵抗增加，煙草中的尼古丁可以直接損害胰島β細胞，致使其糖代謝紊亂，影響血糖得到有效控制，加速糖尿病并發癥的發生。這提示貴州省基本公共衛生服務項目今后可重點加強健康宣教這一環節。Myo Nyein Aung16等人研究發現，利用社區醫護人員的定期激勵、受過培訓的家人協助記錄戒煙日記、以及尼古丁替代口香糖咀嚼法可有效協助調查對象戒煙。本研究還發現，規律服藥者血糖控制率反低于未規律服藥者，這可能與近一半的調查對象持有“血糖降至正常后即可不服藥”的意識有關，表明該調查期間之短時段內其血糖尚處于可控水平。同時，未發放限鹽限油勺亦是影響糖尿病患者血糖控制滿意的影響因素。

在本調查中，限鹽限油勺發放率為21.4%，僅略高于2010年我國居民家庭限鹽勺和控油壺普及率(10.21% & 6.86%)17。限鹽勺的發放對于伴有高血壓的糖尿病患者尤為重要。本調查中伴隨高血壓是獨立影響因素之一，這與謝強明18、常睿19等人的研究結果類似，提示在治療糖尿病的同時，加強對其伴有的高血壓治療亦具有重要意義。本研究尚發現年齡小于60歲者、腦力勞動者亦是血糖控制的影響因素之一，這可能與此年齡段尚處于社會活動頻繁、仍具有較大的思想壓力有關。另外，患病年限與納入管理年限亦是影響因素之一，這與楊佳熙等人20的研究結果相似，提示盡早納入規范管理可有助于減緩其并發癥的發生。病程年限是影響糖尿病慢性并發癥最重要的因素，病程越長2型糖尿病并發癥的發病率就越高21。

綜上所述，貴州省基本公共衛生服務項目糖尿病患者健康管理效果初步顯現。同時，亦應加強吸煙、分胖、高血壓等血糖控制影響因素的健康宣教,提高藥物和非藥物綜合干預措施的依從性，從而提高控制率，預防和延緩并發癥的發生。