彩色多普勒檢測胎兒大腦中動脈血流動力學聯合胎心監護對晚期妊娠胎兒窘迫的預測價值

史瑞杰 張秀玲 趙蘇云

(1.兵器工業五二一醫院產科,陜西 西安 710065;2.西電集團醫院婦產科,陜西 西安 710077;3.兵器工業五二一醫院超聲科,陜西 西安 710065)

胎兒窘迫屬于臨床中常見的妊娠并發癥，是當前剖宮產的主要適應證之一，對于胎兒的生命健康產生嚴重威脅[1]。通過應用彩超對于晚期妊娠胎兒MCA血流動力學參數指標的變化情況進行監測，可實現對胎兒宮內窘迫的早期發現，能夠及早給予干預和治療，有利于改善胎兒預后并降低圍生兒的死亡率[2-5]。本研究采用彩超檢測胎兒MCA血流動力學聯合胎心監護進行觀察，對晚期妊娠胎兒窘迫的診斷進行預測。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用數字隨機表法對我院2019年5月至2019年12月收治的80例晚期妊娠孕婦，確診為晚期妊娠胎兒窘迫的孕婦40例設為觀察組，同期正常分娩孕婦40例設為對照組。觀察組年齡23～38歲，平均年齡(27.43±4.86)，孕周28～40周，平均孕周(36.35±2.17)，對照組年齡23歲～40歲，平均年齡(27.74±4.61)，孕周30～40周，平均孕周(37.69±4.93)，兩組患者年齡、孕周比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入標準:(1)單胎妊娠；(2)孕周≥28周；(3)產婦臨床資料完整；(4)產婦知情自愿配合完成相關檢查；(5)無妊娠期合并癥。排除標準 ：(1)雙胎甚至三胎以上妊娠者；(2)孕周≤28 ；(3)胎兒畸型產婦；(4)合并不同程度的精神障礙或心理障礙者；(5)合并臟器功能不全、血液系統疾病等其他對胎兒有影響的疾病者。

1.2方法 彩超檢測胎兒MCA血流動力學：采取彩超診斷儀器(美國 GE730)，將探頭頻率設置為3.5MHz，取樣容積為2 mm，血流夾角與聲速保持 60°。檢測過程中孕婦采取平臥姿勢，二維超聲確定胎頭位置，然后將探頭沿著胎兒蝶骨小翼向顱底移動平掃，與蝶骨大翼處可發現2條彩色搏動血管，即為MCA。選取其中1條血管中段作為取樣點，待血流穩定后儀器顯示出阻力指數(RI)、搏動指數(PI) 及 收縮壓與舒張壓的比值(S/D )，連續測量5次，計算平均值并且記錄；胎心監護無應激試驗：檢測前需排空膀胱，在非空腹狀態下取左側臥位或半臥位行胎心監護，平臥位常規掃查，在胎兒肢體側探測臍動脈血流，設置監護時間為20 min，若監護期間有異常情況出現，則監護時間可延長至40～60 min。觀察指標及方法：(1)檢測所有胎兒MCA血流動力學參數RI、PI及S/D值。(2)胎心監護，輕度胎心異常：胎心率>160次/min；中度胎心異常：胎心率100～120次/min；重度胎心異常：胎心率<100次/min。

2 結 果

2.1兩組胎兒MCA血流動力學參數比較 兩組胎兒MCA血流動力學參數觀察組RI、PI及S/D值均低于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組胎兒MCA血流動力學參數比較

2.2兩組胎兒MCA血流動力學參數S/D值和胎心監護結果異常率比較 觀察組MCA血流動力學參數S/D值異常率42.5%，胎心監護異常率25%，明顯高于對照組MCA血流動力學參數S/D值異常率7.5%，胎心監護異常率10%，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組胎兒MCA血流動力學參數S/D值和胎心監護結果異常率比較[n(%)]

2.3單一胎心監護和彩超檢測胎兒MCA血流動力學聯合胎心監護效果對比 單一胎心監護Youden指數為0.463低于彩超檢測胎兒MCA血流動力學聯合胎心監護Youden指數0.787，彩超檢測胎兒MCA血流動力學聯合胎心監護靈敏度及特異度均優于單一胎心監護。見表3。

表3 單一胎心監測和彩超檢測胎兒MCA血流動力學聯合胎心監護效果對比[n(%)]

3 討 論

胎兒宮內窘迫是由于缺氧造成新生兒智力發育不佳、胎死宮內及新生兒窒息的重要原因[6]。孕產婦需要定期進行產前檢查，準確快速的檢測胎兒宮內窘迫情況，以預防胎兒宮內窘迫情況的發生，降低圍生兒殘疾率和死亡率等方面均具有重要意義[7-8]。

胎心監護屬于臨床中對胎兒宮內窘迫進行預測性診斷的傳統方式，由于胎兒發育僅能由母體獲得發育所需氧氣以及營養物質，故臍帶一旦受到刺激，將促使臍帶血流產生變化，進而導致胎心改變[9]。然而該檢測方式具有片面性，存在較高的假陽性，常導致剖宮產率提高，無法全面掌握胎兒血流動力學的相關特點[10]。本方案采用彩超檢測胎兒MCA血流動力學聯合胎心監護對晚期妊娠胎兒窘迫的預測診斷，提供參考。結果顯示：觀察組胎兒MCA血流動力學參數RI、PI及S/D值均低于對照組，說明彩超檢測胎兒MCA血流動力學聯合胎心監護試驗，彩超檢查能夠顯示胎兒MCA血流動力學指標的特點，并且發生宮內窘迫胎兒MCA血流動力學相關指標和正常胎兒相比具有顯著差異，對胎兒在宮內生長情況等進行綜合評估與判斷，進而也能夠為臨床合理選擇治療或干預方案等提供重要的參考依據；觀察組MSA血流動力學參數S/D值異常率42.5%，胎心監護異常率25%，明顯高于對照組MCA血流動力學參數S/D值異常率7.5%，胎心監護異常率10%，說明彩超檢測胎兒MCA血流動力學聯合胎心監護試驗，S/D值異常能夠較準確體現胎兒宮內缺氧的存在，S/D值異常能預測胎兒宮內窘迫或生產過程中新生兒窒息，減小剖宮產率或者假陽性率；彩超檢測胎兒MCA血流動力學聯合胎心監護靈敏度及特異度均優于單一胎心監護。由此可見，彩超檢測胎兒MCA血流動力學聯合胎心監護能較準確反映胎兒宮內氧飽和狀態，提高胎兒宮內缺氧判定的準確率，為提前預測胎兒宮內窘迫提供依據。

綜上所述，單一使用胎心監護對晚期妊娠胎兒窘迫真實狀況反應可靠率相對較低，彩超檢測胎兒MCA血流動力學聯合胎心監護對晚期妊娠胎兒窘迫預測更具安全性、可靠性，能夠對胎兒在宮內的實際情況進行相對準確的反映，并提高胎兒窘迫監測結果的準確率，減少誤診漏診率。