不同荷包縫合高度的選擇性痔上黏膜吻合術治療混合痔的臨床對照研究

于海文 馮帆 沈華

(上海市嘉定區南翔醫院普通外科,上海 201802)

痔按發生部位的不同分為內痔、外痔、混合痔，其中以混合痔的治療難度較大，且復發率高，針對此類痔瘡，臨床多選擇手術切除治療，選擇性痔上黏膜吻合術(TST)是根據痔核的大小和數量合理選擇切除范圍，盡可能保留正常的黏膜組織，使解剖結構盡快恢復，在痔瘡治療中取得巨大進展[1-3]。但隨著TST手術的不斷普及、推廣以及手術患者的增加，導致一些并發癥也隨之顯現，影響療效，降低了患者的治療滿意度，因此如何提高TST的手術安全性，規范TST術的操作程序，成為目前最亟待解決的問題[4]，本研究通過比較不同荷包縫合高度的TST治療混合痔效果，以期指導臨床治療。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2019年1月至2020年1月南翔醫院外科接收的內痔及混合痔患者共100例資料，按照隨機信封法將入選患者分為對照組與實驗組表示，每組各50例，實驗組中男女患者比例21:29，年齡31～63歲，平均年齡(55.5±5.2)歲，病程2～32年，平均(17.28±5.31)年，痔瘡分度：Ⅲ型28例，Ⅳ型22例；對照組中男女患者比例22:28，年齡30～62歲，平均年齡(55.3±4.5)歲，病程2～32年，平均(17.28±5.31)年，痔瘡分度：Ⅲ型27例，Ⅳ型23例。收集兩組患者的一般資料對比均無統計學意義(P>0.05)，存在可比性。本次研究工作獲得了院內倫理委員會的批準。納入、排除標準見相關文獻[5]。

1.2方法 實驗組采用齒線上3 cm縫合TST術；對照組采用齒線上4 cm縫合TST術。兩組縫合深度均為黏膜下層，除縫合高度外兩組操作無顯著差異。具體手術方法如下：常規消毒患者肛周、直腸下段與肛管，行腰麻后囑患者取截石位，置入開環式擴肛器檢查患者痔核數量、大小與齒狀線情況，確認病變部位后，根據痔核數量選擇合適的肛門鏡涂抹石蠟油后置入，按照位置適當轉換肛門鏡，充分暴露出痔核及黏膜后，縫合肛緣處皮膚，再固定肛鏡，最后拔出內導管。使用可吸收線在齒線上3/4 cm處進行荷包縫合，在荷包縫合平面上置入縫合器的吻合頭，操作者收緊荷包縫線，之后打結掛線，從側孔取出，再次牽拉縫合線，將吻合器旋緊至安全線30 s后，啟動吻合器，30 s后旋開并移出吻合器，觀察并記錄痔核縮回情況及吻合處，無異常者退出肛鏡，有出血現象及時縫扎止血。記錄切除病灶的大小與數目送檢，術后給予常規護理。觀察指標見相關文獻[6-7]。

2 結 果

2.1兩組近期臨床療效比較 統計分析，兩組術后近期總有效率相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組近期臨床療效比較[n(%)]

2.2兩組各項臨床指標變化比較 通過統計，實驗組手術時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，但兩組術中出血量及住院時間相比差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組各項臨床指標變化比較

2.3兩組術后便血及并發癥發生率比較 實驗組術后便血及并發癥總發生率明顯低于對照組，尤其是下腹部疼痛、肛門墜脹及直腸狹窄發生率更低，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組術后便血及并發癥發生率比較[n(%)]

2.4術后隨訪結果 實驗組術后復發、狹窄例數明顯低于對照組，肛門功能正常人數高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組術后隨訪復發、狹窄及肛門功能情況比較[n(%)]

3 討 論

俗話說十人九痔,如今不少人患有痔瘡，已成為社會公共問題。關于痔的病因主要有兩種學說，即靜脈曲張學說和肛墊下移學說，以后者被廣為接受[8]。其發病機制尚不明確，但主要與飲食不規律、長期攝入辛辣刺激食物、吸煙酗酒、久坐久立等因素有關[9]。治療的目的主要在于緩解或消除癥狀，既往主要采用非手術治療的方法，如藥物涂抹、注射治療、膠圈套扎等，但仍有部分患者治療后癥狀未緩解，發展成中重度痔瘡，尤其是對于混合痔而言，病機復雜，往往需要接受手術治療[10]。本研究通過對比齒線以上3 cm與4 cm的縫合高度對TST手術效果的影響，結果顯示：兩組患者的手術效果大體一致，但實驗組手術時間明顯短于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)，實驗組術后便血及并發癥總發生率明顯低于對照組，尤其是下腹部疼痛、肛門墜脹及直腸狹窄發生率更低，差異有統計學意義(P<0.05)。另外在術后隨訪6個月發現，實驗組術后復發、狹窄例數明顯低于對照組，肛門功能正常人數高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。

綜上所述，在TST術中選擇齒狀線上3 cm為荷包縫合高度的效果最佳，有效提高手術安全性，且有利于促進術后肛門功能的恢復。