不同劑量替羅非班聯合替格瑞洛對糖尿病STEMI患者急診PCI的療效觀察

胡國鵬 趙滿棟 梁寧博△

(1.西安醫學院附屬寶雞醫院急診醫學科，陜西 寶雞 721006；2.寶雞市人民醫院急診醫學科，陜西 寶雞 721000)

ST段抬高心肌梗死(STEMI)多是由于冠狀動脈粥樣斑塊破裂所誘發的急性血栓導致冠脈完全或不完全閉塞而出現的臨床危急癥狀，有研究報道替羅非班抑制血小板聚集有助于減少急診PCI術中的冠狀動脈血栓負荷和繼發的遠端微循環栓塞[1-4]。替格瑞洛是一種新型強效P2Y12受體拮抗劑，具有抗血小板聚集，起效快、作用時間久等特點，可預防血栓的形成及預防心肌梗死的再次發生[5]。本研究探討不同劑量替羅非班聯合替格瑞洛對糖尿病STEMI患者急診PCI的治療效果和安全性進行觀察，為糖尿病STEMI患者急診PCI的治療提供參考。報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 采用數字隨機表法對我院2017年12月至2019年12月在我院急診PCI治療的糖尿病STEMI患者80例隨機分為對照組和觀察組各40例。對照組男性23例，女性17例，年齡18～75，平均年齡(56.38±2.46)，吸煙21例，高血脂28例；觀察組男性22例，女性18例，年齡20～73，平均年齡(54.51±2.98)，吸煙19例，高血脂26例。兩組患者性別、年齡、吸煙及高血脂比較差異無統計學意義(P>0.05)。納入、排除標準見相關文獻[6]。

1.2方法 兩組患者術前均給予阿司匹林300 mg，普通肝素100 μg/kg靜推，其他藥物如美托洛爾、他汀類調脂藥按常規使用。對照組采用替格瑞洛(瑞典阿斯利康公司，國藥準字J20130020)均給予負荷劑量替格瑞洛180 mg嚼服，術后替格瑞洛維持劑量為90 mg2次/d、阿司匹林100 mg/d。 觀察組在替格瑞洛組基礎上加用替羅非班注射液(欣維寧，武 漢遠大制藥公司)，術前用替羅非班負荷量10 μg/kg，在3 min內靜注，梗死相關血管(IRA)開通前指引導管予100 μg推注，后12 h內以0.15 μg/(kg·min)維持靜脈滴注。 所有患者術后給予雷貝拉唑20 mg/1次/d口服。觀察指標及方法：對兩組患者術前、術后24 h及術后1周心肌損傷標志物含量肌鈣蛋白(IcTnI)；心臟型脂肪酸結合蛋白(H-FABP)、肌酸激酶(CK)及肌酸激酶同工酶(CK-MB)行組間比較；兩組患者治療前和治療后24 h后血小板聚集及PCI術后即刻冠狀動脈血流指標，心肌梗死的溶栓治療(TIMI)血流分級、(修正TIMI計數)CTFC(幀)行組間比較；兩組患者術后1周超聲指標左室射血分數(LVEF)、左室收縮末期內徑(LVESV)及左室舒張末期內徑(LVEDV)行組間比較；兩組患者臨床有效率及ST段回落>50%占比比較；臨床總有效率=顯效率+有效率。

2 結 果

2.1兩組患者術前、術后24 h及術后一周心肌損傷標志物含量比較 兩組患者術前心肌損傷標志物含量相近，比較差異無統計學意義(P>0.05)，術后24 h后cTnI、H-FABP、CK及CK-MB迅速增加達到峰值，一周后迅速下降且觀察組術后各時間點cTnI、H-FABP、CK及CK-MB均低于對照組，但H-FABP術后一周變化不明顯，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1

2.2兩組患者治療前和治療后24 h血小板聚集及PCI術后即刻冠狀動脈血流指標比較 兩組患者治療前血小板聚集比較差異無統計學意義(P>0.05)，治療后24 h血小板聚集明顯下降，且觀察組優于對照組；PCI術后即刻冠狀動脈血流指標有明顯改善且觀察組優于對照組，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后血小板聚集和PCI術后即刻冠狀動脈血流指標比較

2.3兩組患者術后一周超聲指標比較 觀察組LVEF比對照組明顯升高，觀察組LVESV及LVEDV比對照組明顯下降，比較差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后一周超聲指標比較

2.4兩組患者臨床有效率及ST段回落>50%占比比較 觀察組患者臨床有效率及ST段回落>50%占比均優于對照組，比較差異無統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者臨床有效率及ST段回落>50%占比比較[n(%)]

3 討 論

糖尿病STEMI患者中血小板高活力高聚集狀態比例要遠高于非合并糖尿病患者，而微血管血栓栓塞可能是直接PCI術后慢血流發生的原因之一，因此強化抗血小板藥物降低血小板聚集功能可能進一步減少PCI術后慢血流的發生[7-9]。

本方案采用不同劑量替羅非班聯合替格瑞洛治療急診PCI糖尿病STEMI患者觀察其臨床療效和安全性，以期為臨床急診PCI糖尿病STEMI患者治療提供參考。結果顯示，急診PCI糖尿病STEMI患者采用不同劑量替羅非班聯合替格瑞洛治療，治療24 h后心肌損傷標志物含量CK-MB、cTnI及H-FABP迅速升高達到最高峰，一周后又快速回落，且觀察組明顯高于對照組。治療24 h后抑制血小板聚集觀察組優于對照組，PCI術后即刻冠狀動脈血流指標觀察組優于對照組，這與替格瑞洛快速充分抑制血小板及增加冠狀動脈血流的作用有關。術后一周后心臟指標觀察組LVEF比對照組明顯升高，觀察組LVESV及LVEDV比對照組明顯下降。觀察組臨床有效率為95%及ST段回落>50%為97.5%優于對照組臨床有效率為87.5%及ST段回落>50%為90%。

綜上所述，采用不同劑量替羅非班聯合替格瑞洛治療急診PCI糖尿病STEMI患者，患者單一的抗血小板藥物無法達到較好的效果，采用聯合抗血小板的預防治療措施，能有效抑制血小板的聚集時間，同時抑制血小板引發的心肌細胞的損傷，減少慢血流的發生，有效提高再灌注水平，臨床安全有效。