胸腔鏡微創外科與傳統手術治療原發性縱隔腫瘤的臨床療效及安全性比較

李小軍 張璞 薛鋒

(陜西省核工業二一五醫院胸心外科，陜西 咸陽 712000)

原發性縱隔腫瘤屬于胸外科普發性疾病，胸腔鏡微創外科手術已成為胸部疾病診斷和治療可供選擇的重要手段之一[1]。因此我們比較了胸腔鏡微創外科與傳統手術治療原發性縱隔腫瘤的臨床療效及安全性。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年6月至2019年6月在我院受治的原發性縱隔腫瘤患者62例作為研究對象。采用數字隨機表法將其隨機分為研究組和對照組，每組31例。研究組患者接受胸腔鏡微創外科手術，對照組患者傳統常規開胸手術。對照組男18例，女13例；年齡36～67歲，平均年齡(44.21±4.92)歲；病例種類如下：神經鞘瘤患者2例，畸胎瘤患者7例，胸腺囊腫患者14例，胸腺瘤患者8例；腫瘤位置如下：腫瘤位于前縱隔10例，腫瘤位于中縱隔11例，腫瘤位于后縱隔10例；腫瘤直徑2.42～3.19 cm，平均直徑(2.51±0.56)cm。研究組男17例，女14例；年齡35～67歲，平均年齡(45.17±5.14)歲；病例種類如下：神經鞘瘤患者3例，畸胎瘤患者8例，胸腺囊腫患者13例，胸腺瘤患者7例；腫瘤位置如下：腫瘤位于前縱隔11例，腫瘤位于中縱隔10例，腫瘤位于后縱隔10例；腫瘤直徑2.42～3.19 cm，平均直徑(2.70±0.41)cm。兩組患者臨床資料比較差異無統計學意義(P>0.05)，可參與對比研究。納入標準：(1)患者年齡35～75歲，男女不限；(2)患者具有正常的認知功能，能理解醫護人員關于疾病相關知識、日常注意事項等的解釋，遵醫遵護依從性良好；(3)了解參加此次研究利弊，并簽署知情同意書。排除標準：(1)患者合并嚴重心、肝、腎等臟器疾病、肢體障礙等；(2)臨床資料收集不全者。

1.2方法 手術開始前, 協助洗手護士清點臺上物品并作記錄，觀察病人的生命體征以及輸液情況, 根據手術情況調節無影燈、冷光源及顯示器, 及時傳遞臺上所需物品[2]。(1)對照組手術方法：對照組采取傳統開胸手術治療，手術開始前，以全身麻醉的方式將患者麻醉，手術中，患者被要求采取仰臥姿勢，并在前胸中央切出一個切口或在左右側胸壁后的外側位置進行切口，并完全暴露胸腔，然后沿患病組織的周圍緩慢分離粘附組織， 并將縱隔腫瘤完全切除，最后進行常規的胸腔閉合和引流操作，共計治療時間2周[3-5]。(2)研究組手術方法：研究組患者接受胸腔鏡微創外科手術，具體措施如下：術前，根據胸部計算機布置的X線斷層掃描診斷結果相關事項，確定腫瘤的偏斜和位置。術前準備：患者被實施全身麻醉，患者胸部器官插管并實施單肺通氣。手術時,根據患者情況采取45°的半臥體位或90°的側臥體位。在患者六、七肋處做長度為3 cm左右切口，置入胸腔鏡，檢測患者腫瘤的狀況與周遭組織情況，施行單孔操作，游離周遭組織與腫瘤，隨后將患者腫瘤外的縱隔胸膜切開，伸入鉤狀電刀剝離腫瘤包膜，使用肺抓鉗等器械切掉整個腫瘤，若患者腫瘤體積較大則需將腫瘤進行穿刺處理后剝離。最后應用0.9%的生理鹽水沖洗患處，檢查有無出血, 放置引流管, 縫合切口，治療時間共計共治療1周[6-7]。兩組患者均予以常規藥物及康復鍛煉方案，觀察組在此基礎上再予以主動運動療法。兩組患者均連續治療觀察4周為1療程。觀察指標為：比較兩組患者的手術時長、手術中出血量、手術后胸管引流時間和各項并發癥的發生情況(切口感染、氣胸、肺部感染、肺不張)，并進行詳細分析。采用疼痛視覺模擬法(VAS)對患者疼痛程度進行評估，并進行分析，總分10分，分值越高表示疼痛感越強烈。采用焦慮自評量表(SAS)對其心理狀態進行評估，并進行分析，總分100分，分值越高表示心理狀態越差。

2 結 果

2.1兩組患手術前后VAS、SAS評分對比比較 手術前兩組患者VAS、SAS評分比較差異無統計學意義(P>0.05)，手術后兩組患者各項評分均發生明顯降低，差異有統計學意義(P<0.05)，且研究組明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患手術前后VAS、ASA評分對比比較

2.2兩組患者手術后相關指標比較 手術完成后，研究組手術時長、手術中出血量、手術后胸管引流時間均明顯低與對照組(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者手術后相關指標比較

2.3兩組患者術后各項并發癥發生情況比較 研究組患者的術后各項并發癥率均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組患者術后各項并發癥發生情況比較[n(%)]

3 討 論

隨著近幾年影像學技術在臨床治療上的快速發展，更多還未出現臨床癥狀的縱隔腫瘤患者得到確診[8-9]。不論原發性縱隔腫瘤是良性還是惡性的，只要沒有明確的遠處轉移和嚴重的并發癥，就應盡早進行手術探查，以爭取徹底清除腫瘤。在傳統的開胸手術中，通常根據腫瘤的位置、大小和周圍重要器官的相對位置以及外部侵襲的程度等因素來選擇手術的路徑，切口選擇通常基于腫瘤完全暴露的原則，位于行胸骨正中做切口或位于胸部外側做切口[10-11]。近幾年隨著微創外科的快速發展,使得微創技術越發成熟，經胸腔鏡微創外科也日臻完善。

本次研究結果表明，研究組無論是在在手術時長、手術中出血量還是手術后胸管引流時間均明顯低于對照組。與此同時，研究組患者在接受胸腔鏡微創外科手術治療后，患者的術后并發癥，如：切口感染、氣胸、肺部感染、肺不張的發生情況明顯低于對照組，導致研究組化妝呢和的機體恢復速度更加迅速，療效更加顯著。除此之外研究中發現，研究組患者的術后VAS、SAS評分均明顯低于對照組，說明接受胸腔鏡微創外科手術治療后能改善患者的心理狀態,患者在術后感到的疼感要遠遠低于接受傳統開胸手術的患者,更不容易出現負向情緒影響患者的術后恢復。

綜上所述，胸腔鏡微創外科手術相比于傳統開胸手術治療縱隔腫瘤，臨床效果顯著，且創傷性較小，疼痛感較輕，安全可靠，且術中出血量以及術后引流時間也較傳統手術明顯減少，但是，胸腔鏡微創外科手術不能完全取代傳統開胸手術，特別是對于患有較大腫瘤和嚴重外部侵襲的患者，必須嚴格遵循安全徹底切除的基本原則。