早期應(yīng)用替羅非班對急性ST段抬高型心肌梗死行介入治療患者內(nèi)皮功能及心血管事件的影響

白艷君 黃元哲 劉佰學(xué)

(1.陜西省榆林市府谷縣醫(yī)院，陜西 榆林 719499;2.陜西省安康市人民醫(yī)院，陜西 安康 725000；3.西安醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 710077)

急性ST段抬高型心肌梗死(ST—segment elevation myocardial infarction ，STEMI)是臨床常見的急危重癥心血管疾病，其病情發(fā)展快，病死率、致殘率較高，嚴(yán)重威脅患者患者生命安全。急性STEMI患者的病理生理基礎(chǔ)是冠狀動脈的不穩(wěn)定性型粥樣硬化，導(dǎo)致發(fā)生潰瘍、破裂等病變，局部動脈血栓形成，導(dǎo)致冠狀動脈嚴(yán)重狹窄、閉塞，局部心肌缺血變性，甚至完全缺血壞死，心臟功能和結(jié)構(gòu)突然改變[1-2]。本方案采用替羅非班早期應(yīng)用輔助治療急性STEMI患者，觀察其對患者血管內(nèi)皮因子及心血管不良事件發(fā)生的影響，以期分析其可能的作用機制。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年10月至2019年10月在我院接受治療的急性STEMI患者150例作為研究對象。隨機將入組患者分為觀察組與對照組，每組75例。對照組中男48例，女性27例；年齡41～75歲，平均年齡(61.64±5.22)歲，胸痛發(fā)作時間4.41～10.12 h，平均胸痛發(fā)作時間(6.04±2.19)，入組時TIMI血流構(gòu)成為：0級17例，1級34例，2級17例，3級7例，MBG分級構(gòu)成：0級16例，1級37例，2級17例，3級5例。觀察組中男46例，女性29例；年齡40～74歲，平均年齡(62.71±5.79)歲，胸痛發(fā)作時間4.68～10.59 h，平均胸痛發(fā)作時間(6.11±2.21)，入組時TIMI血流構(gòu)成為：0級18例，1級32例，2級17例，3級8例，MBG分級構(gòu)成：0級15例，1級36例，2級16例，3級8例。兩組患者臨床資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，可參與對比研究。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者的缺血性胸痛持續(xù)時間>30MIN，并且含服硝酸甘油無效；(2)患者的梗死相關(guān)血管內(nèi)徑≥2.5 mm，呈閉塞或次全閉塞狀態(tài)；(3)患者年齡40-75歲，性別不限；(4)患者就診前未曾接受抗凝治療(如肝素、低分子肝素、香豆素制劑、茚二酮等)；(5)患者或患者家屬了解參加此次研究利弊，并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)患者有嚴(yán)重心、肝、腎等臟器疾病、惡性腫瘤等；(2)患者ST段抬高型心肌梗死發(fā)病時間超過12小時；(3)患者對本次試驗所用藥物有過敏反應(yīng)；(4)患者臨床資料收集不全者。

1.2方法 對照組患者入院時被要求立即口服阿司匹林(德國拜耳公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：J20130078)300 mg和硫酸氫氯吡格雷片(杭州賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：J20180029)300 mg，在此以后每天給予患者阿司匹林片lOOmg和氯吡格雷75 mg口服，低分子肝素5 000 u(杭州民生藥業(yè)集團(tuán)有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字：H20063909)分為兩次經(jīng)皮下注射，患者的治療時間約為7～8 d[3]。觀察組患者在對照組患者的治療方法基礎(chǔ)上，在入院即給予替羅非班注射液(Iroko Cardio Australia Pty Ltd.，國藥準(zhǔn)字：H20090786)在治療初期以lOpg/Kg的計量進(jìn)行靜脈推注，給要時間在3分鐘內(nèi)，在后期以0.15 pg/Kg/min微量泵泵入36 h[4]。觀察指標(biāo)：治療期間對兩組患者的纖溶系統(tǒng)指標(biāo)(t-PA、PAI-1、FDP)和心血管事件發(fā)生情況進(jìn)行檢測，在治療完成后對兩組患者的TIMI血流、MBG分級[5-6]狀況進(jìn)行檢測。并上述指標(biāo)行組間比較。

2 結(jié) 果

2.1治療完成后兩組患者TIMI血流分級情況比較 治療完成后，觀察組患者中TIMI3級占80.00%，顯著高于對照組的41.33%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 治療完成后兩組患者TIMI血流分級情況比較

2.2治療完成后兩組患者M(jìn)BG分級情況比較 治療完成后，觀察組患者中MBG3級占78.67%，顯著高于對照組的40.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 治療完成后兩組患者M(jìn)BG分級情況比較

2.3兩組患者治療期間纖溶指標(biāo)比較 兩組患者治療前血漿血漿t-PA、PAI-1含量、以及FDP濃度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，當(dāng)治療到第12 h和36 h時，兩組患者組間血漿t-PA、PAI-1含量、以及FDP濃度比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，并且觀察組患者的t-PA含量和FDP濃度均明顯高于對照組患者，PAI-1含量則明顯低于對照組患者(P<0.05)，治療當(dāng)治療到第7 d時，兩組患者血漿t-PA、PAI-1含量、以及FDP濃度比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3 兩組患者治療期間纖溶指標(biāo)比較

2.4兩組患者治療期間心血管事件發(fā)生情況比較 治療結(jié)束后，觀察組患者的各項心血管事件發(fā)生率均顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者治療期間心血管事件發(fā)生情況比較

3 討 論

急性STEMI是指動脈因為病變導(dǎo)致血流異常出現(xiàn)供血減少甚至中斷的情況，進(jìn)而導(dǎo)致心肌細(xì)胞由于缺血出現(xiàn)壞死。近年來急性STEMI的發(fā)病率正在逐年升高，并且趨于年輕化[8-9]。對于急性STEMI患者，應(yīng)進(jìn)行及時的急診介入治療，疏通患者堵塞的血管，提高心肌灌注的治療效果，保護(hù)患者的心肌組織。在臨床上通常會在進(jìn)行介入方案的基礎(chǔ)上，同時運用替羅非班以可提高介入方案的應(yīng)用效果[10]。替羅非班屬于非肽類的血小板受體拮抗劑，將替羅非班用于急診介入方案的性ST段抬高型心肌梗死患者中可對患者的纖維蛋白原物質(zhì)產(chǎn)生起到抑制作用，還能迅速防止血小板聚集，以避免血栓組織出現(xiàn)，增加灌注的治療效果，并且由于該藥能在患者的體內(nèi)迅速起效，減少患者的治療時間[11]。

在本次研究中，觀察組患者在治療12 h和36 h后體內(nèi)纖溶系統(tǒng)的指標(biāo)接近于正常值，并且明顯優(yōu)于對照組。觀察組患者的心血管事件發(fā)生率也顯著低于對照組。并且觀察組患者在TIMI、MBG血流評級中得到3級品級的患者明顯多于對照組。體內(nèi)纖維蛋白溶解系統(tǒng)是已知的唯一能夠裂解紅血栓纖維蛋白網(wǎng)絡(luò)并消融紅色血栓的功能系統(tǒng)。血漿組織纖溶酶原激活物(t-PA)和纖溶酶原激活物抑制劑1(PAI-1)之間的平衡決定了纖溶酶系統(tǒng)的活性狀態(tài)[12]。替羅非班用于急性STEMI患者的治療，較之于常規(guī)的抗血小板治療能更難有效改善血管內(nèi)皮功能，降低患者不良心血管事件發(fā)生率。

綜上所述，對急性ST段抬高型心肌梗死患者早期應(yīng)用替羅非班進(jìn)行治療能有效增強體內(nèi)纖溶系統(tǒng)活性，提高患者血管內(nèi)皮功能，并且相較于傳統(tǒng)的治療方法，有效地降低了心血管事件發(fā)生率，具有更高的安全性，是治療急性ST短抬高型心肌梗死患者的更有價值的治療方案。