多學科診療模式的多元化培訓在規培護士臨床帶教中的應用

（四川大學華西醫院/華西護理學院 肺癌中心，四川 成都 610041）

0 引言

規范化培訓是使新進護士快速積累經驗、提高其綜合護理技能的重要措施，如何開展有效的臨床帶教是規范化培訓的重點。傳統的臨床帶教模式以講課為中心，以教師為主體，進行全程灌輸式教學，但臨床動手機會較少，且缺乏主動性，局限性較大[1]。而問題導向學習（PBL）、案例教學法（CBL）等帶教模式雖然提高教學效果，但也存在各自的局限。由此可見，單一的教學模式已經無法完全滿足臨床護理培訓要求，有學者指出，以多學科診療模式（MDT）為基礎的多元化培訓模式可提高帶教效果，有助于解決傳統臨床帶教中的問題[2]。本文將在規培護士臨床帶教中應用MDT 模式的多元化培訓，并分析其應用效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013 年1 月至2020 年1 月我院規培護士70 名作為研究對象，根據帶教模式不同，將其分為兩組。觀察組35 名，男6 名，女29 名，平均年齡（23.98±2.36）歲。對照組35 名，男7 名，女28 名，平均年齡（24.02±2.45）歲。

1.2 方法

對照組護士采取傳統病例教學模式，以帶教老師講解和分析為主，每周1 次。觀察組護士采取MDT 模式的多元化培訓，由內科、外科、腫瘤科，放射科、介入科、重癥醫學科、手術室等共同合作，以患者為中心，對其進行個體化診療及護理，具體方法：①選擇適當的病例對其進行深入分析，自行查閱相關資料，掌握該病診療的最新進展；采取多元化培養模式，合理運用前沿講座、學術會議、PBL、CBL 等培訓模式；②根據病例的情況，提出臨床診斷、治療方案選擇、護理方法等問題；③制作幻燈片，進行病例匯報，討論病情診斷結果及處理意見；④定期組織專題研討會，由規培護士為主，帶教老師以傾聽為主，必要時進行引導。

1.3 評價標準

3 個月后，評價兩組規培護士的理論考試成績、臨床考核成績，各兩項總分為100 分。評價兩組規培護士的綜合能力，評價內容包括自學能力、加深知識理解、提高實踐能力、綜合思維能力等，各項均為25 分，總分100 分。對比兩組規培護士的教學滿意情況，包括滿意、基本滿意、不滿意幾個等級，前兩者合計為總滿意度。

1.4 統計學分析

使用SPSS 22.0 處理數據，計量資料采取（）表示，使用t檢驗；計數資料采取（%）表示，使用χ2檢驗。P ＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 理論及臨床考核成績對比

觀察組規培護士的理論考試成績、臨床考核成績均明顯高于對照組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組規培護士的理論及臨床考核成績對比（，分）

表1 兩組規培護士的理論及臨床考核成績對比（，分）

2.2 綜合能力對比

觀察組規培護士的自學能力、知識理解、實踐能力、綜合思維等評分均明顯高于對照組（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組規培護士綜合能力對比（，分）

表2 兩組規培護士綜合能力對比（，分）

2.3 教學滿意情況對比

觀察組規培護士的總滿意度為97.14%，對照組為77.14%，差異明顯（P ＜0.05），見表3。

表3 兩組規培護士綜合能力對比[n（%）]

3 討論

護士規范化培訓是提高新入職護士護理技能的重要環節，通過進行科學化、流程化、系統化的臨床帶教，可提高其護理能力及服務質量，減少護理差錯事故發生。

傳統單一培訓模式雖然能夠重視專業臨床基本知識的講解以及護理技能的傳授，但缺乏主動性，教學較為枯燥，對護士的個體差異重視不足，教學質量容易出現偏差。同時，以講課為中心的教學模式也不利于臨床思維能力的培養，不利于護士的綜合發展。因此，必須探索更加有效的培訓模式，提高臨床帶教質量[3]。

MDT 是一種新的治療模式，尤其適用于復雜病例，由相關學科專家組成治療組，進行多學科會診及探討，制定個體化診療措施，并由各學科單獨或聯合執行診療方案。以往有研究顯示，在消化內科臨床教學中應用肝膽胰多學科診療模式可保證教學質量，提高醫師的綜合素質，具有可行性[4]。通過多學科協作，可達到強強聯合的效果，使患者得到最佳的診療服務，與單科診療相比，MDT 模式更有利于解決問題。在實際工作中，護士與患者接觸最為密切，對患者的病情變化也最為關注，以MDT 模式為基礎進行多元化培訓，可提高其護理能力，從而改善患者的就醫體驗。同時，MDT 模式強調以患者為中心，對患者進行全程跟蹤指導。進行多元化培訓后，護士的護理專業性、主動性更強，對不同病情階段的患者能夠進行動態評估、跟蹤以及反饋，并通過多學科護理會診，不斷優化護理方案[5]。以往有研究顯示，在頭頸部腫瘤、腦轉移瘤等臨床護理中應用MDT 模式可更加注重細節，提出問題、解決問題，提高護理人員的專業技術、科研能力，開拓護理人員的視野，從而使護理更具針對性及專業化。此外，患者信息與評估、心理支持是護理人員的日常工作，護理人員參與MDT 討論后，可了解目前最新治療手段，包括最新藥物、最新前沿、治療方案等，同時可提出一些意見，例如靜脈通路是否符合治療需求，護理方法是否與治療匹配。對于規培護士，該階段是學習的極佳時期，可獲取大量信息，有利于新護士角色的轉變。在實際工作中，護理人員的溝通協調能力、人文修養也會得到提升。近年來，臨床醫學發展迅速，各種新治療技術、新藥物不斷研發，護理人員必須保持知識更新，通過綜合運用前沿講座、學術會議、PBL、CBL 等多元化培養模式，加強不同學科的協作，可打破專業偏見，強化學科間合作，提高護理人員的理論知識水平及實踐操作能力，提高其臨床決策能力及應急能力[6]。

在本次研究中，觀察組規培護士的理論考試成績、臨床考核成績、綜合能力以及對教學情況的滿意度均明顯高于對照組（P ＜0.05），表明MDT 模式的多元化培訓不僅能夠提高護士的理論水平及實踐能力，同時還能夠提高其綜合素質，充分顯示了該培訓模式的應用價值。以往有研究顯示，應用多學科診療模式教學的規培護士理論及實踐考核成績分別為（92.4±6.1）分、（87.8±4.5）分，而常規教學規培護士理論及實踐考核成績分別為（88.2±5.8）分、（83.1±4.3）分，差異明顯，充分證實了多學科診療模式的應用價值，與本次研究結果基本相符。

綜上所述，在規培護士臨床帶教中應用MDT模式的多元化培訓可提高教學質量，提高護士的綜合能力，值得推廣。