高纖膳食聯合腸道康復護理對卒中后便秘的防治效果觀察

（德陽市人民醫院，四川 德陽 618000）

0 引言

大多數患者都患有便秘癥狀，該并發癥將給患者的健康帶來不良影響，便秘患者由于排便困難，極易導致其出現顱內壓增高現象，甚至還會導致患者出現再次出血癥狀，這對患者腦補深海、活動能力均帶來一定損害[1]。為此，有必要采取高纖膳食聯合腸道康復護理方案，來改善患者卒中后便秘。高纖膳食一般是指含有許多膳食纖維的食物，而每天從食物中攝取的膳食纖維是不應少于25 克的。如此有助于腸道蠕動，吸收水分，軟化糞便，促進糞便排出，還能減輕結腸管腔內壓力，改善憩室病癥狀。而腸道康復護理則是專門針對神經系統損傷或疾病導致直腸排便機制障礙的恢復性康復治療措施。本次研究將高纖膳食聯合腸道康復護理應用于便秘患者，研究這對防治患者卒中后便秘的效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究主體為我院2019 年4 月至2019 年11 月收治的100 例卒中后便秘患者，隨機將100人分為兩組，對照組（n=50）、觀察組（n=50）；對照組男24 例，女26 例，年齡45～84 歲，平均（63.31±3.21）歲，病程1～14d；觀察組男26 例，女24 例，年齡46～85 歲，平均（65.21±2.33）歲。以上資料兩組對比無顯著差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

對照組：對本組采取常規護理，主要對患者進行生理鹽水不保留灌腸；觀察組：對患者實施高纖膳食聯合腸道康復護理，高纖維膳食：①250g主糧，以糙米、全麥面、雜糧等；②250mL 的牛奶、1 個雞蛋；③瘦肉75g，或魚肉100g；④豆腐100g；⑤菌藻類25g；⑥蔬菜類500g，包括青菜、白菜、胡蘿卜、芹菜、青豆等；⑦水果300g，包括蘋果、梨、橙等；每日分3～5 次食用[2]。

腸道康復護理：

（1）腸道評估：評估患者排便有哪些影響因素，判斷其是否可采用腸道康復訓練，將禁忌癥進行排除；需要注意在私密的環境中，對患者講解腸道康復訓練的相關知識，包括訓練目的、意義、操作過程等，并做好訓練相關準備工作。

（2）康復訓練方法：①指導患者每日定時排便，或者依據其往日習慣來安排排便，幫助其養成習慣，以訓練來幫助其形成排便反射，也可每日早餐30min 內進行排便活動；②促進直腸反射的建立，以手指深入直腸進行刺激，引起直腸肛門反應，促進降結腸蠕動。具體操作為患者在食指或中指上戴上指套，涂抹好潤滑油之后，緩緩伸入直腸，在不損傷直腸黏膜的情況下，沿著直腸壁進行環形運動來牽伸肛管，誘導出排便反射。每次刺激的時間維持在1min，間隔2min 之后可以重復二次進行；③排便體位：為了促進排便，可采用蹲位或坐位的體位方式排便，將左側臥位的體位應用于蹲位或坐位的患者臨床中。如此能借助重力來幫助患者排便，也能增加腹壓，保持患者自尊、減少護理工作量，減輕對心臟的負擔；④腹部按摩：為了促進患者定時排便，可采用單手或雙手在患者腹部進行按摩，伸出食指或中指，從右邊沿著患者結腸解剖位置，向左方向以環繞運動按摩。盲腸部位開始，順著結腸蠕動，經過結腸、橫結腸、降結腸、乙狀結腸以環形方式進行按摩，亦或是由乙狀結腸部位從經心端向遠心端呈環形進行按摩，5～10min/次，2 次/d；⑤腹肌運動的增強：叮囑患者坐在坐廁，對于無法采取坐位的患者，讓其取斜坡位臥床，指導患者進行深呼吸，排便的時候下腹部要施力；⑥盆底部肌肉運動：患者躺在床上保持平臥，然后將雙下肢冰龍，雙膝稍微分開，將臀部抬起，進行縮肛、提肛的運動，10～20 次/ 組，4～6 組/d；⑦定時對患者的排便情況進行評價，并對其腸道康復訓練效果進行分析，記錄下患者的排便狀況[3]。

1.3 觀察指標

比較兩組灌腸次數，對兩組患者臨床療效進行比較，分為三項指標，①治愈：患者排便時間在干預2 天后，便質得到顯著轉潤，排便不吃力，短期內無復發；②有效：患者排便時間為干預后的第3 天，質便開始朝著濕潤狀態發生變化，且患者排便困難有所緩解；③無效：患者便秘癥狀沒有改善。

1.4 統計學分析

所有數據應用SPSS 18.0 軟件統計處理，計數資料以χ2檢驗，P ＜0.05 表明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組灌腸次數對比

在7 天內，可以看出觀察組的灌腸次數相比于對照組，前者少于后者，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

2.2 兩組治療總有效率對比

觀察組治療總效率相比于對照組，前者高于后者，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表1 兩組患者灌腸次數的比較[n（%）]

表2 兩組患者治療總有效率的比較[n（%）]

3 討論

卒中后便秘指的是患者在急性腦血管意外之后，出現的排便困難或是排便障礙，該便秘可以是新發的，也或者是發病前已有基礎上加重，其是臨床上常見的卒中并發癥。卒中后便秘不單單會影響患者的生活質量，還容易誘發和加重腦血管疾病，對患者病情康復產生影響。為此，有必要采取高纖膳食聯合腸道康復護理這一方案來幫助患者防治便秘。

高纖膳食是通過對患者制定科學合理的飲食方案，水溶性纖維具有吸水保水特性，在腸道中與糞便相結合后能增大糞便變軟體積，不可溶性膳食纖維可達到胃腸蠕動的刺激效果，使人體排便的速度得以增加，與此同時，高纖膳食還能使腸道菌群的平衡性得到有效維持，能使毒素迅速排出體外，有助于保護腸道屏障。另外，還應結合腸胃康復護理來對患者進行護理，該護理方式能夠通過訓練指導的方式來為患者選擇適合自身的排便體位、時間與方式，通過康復訓練，而不是使用瀉藥灌腸，能讓大便習慣更規律。該護理能減少患者大便失禁概率，避免其依賴藥物，還能協助患者建立胃結腸反射、直結腸反射、直腸肛門反射，以使患者能更好的控制排便，獨立完成排便。通過采取正確的排便體位方式，腹部按摩等干預，達到腸道局部血液循環的促進效果，使腸蠕動得以增強，從而促進患者正常排便。因此，對卒中后便秘患者采取高纖膳食聯合腸道康復護理能獲得更好效果，價值顯著。

研究結果可看出：觀察組7d 內灌腸次數少于對照組；且觀察組治療總有效率相比于對照組，前者高于后者，差異均有統計學意義（P ＜0.05）。由此說明，高纖膳食聯合腸道康復護理在腦卒中后便秘患者臨床中的應用效果十分顯著，其值得推廣使用。

緱麗霞[4]等通過納入多例患者卒中后便秘患者作為研究對象，將患者分為對照組和觀察組；將常規護理方法應用于對照組臨床，觀察組給予高纖膳食聯合腸道康復護理，對兩組護理效果進行對比；結果可見，觀察組灌腸次數相比于對照組要少于；而治療總有效率則觀察組高于對照組，差異均顯著（P ＜0.05）。得出結論：高纖膳食聯合腸道康復護理具有的優勢，值得在卒中后便秘患者中推廣應用[5-6]。

綜上所述，相比于常規護理干預，對腦卒中后便秘患者采取高纖膳食聯合腸道康復護理能取得良好效果，其具有的優勢值得推廣使用。