個體化營養干預在日間食管癌放療患者中的應用效果研究

（中山大學腫瘤防治中心 放療科，廣東 廣州 510060）

0 引言

近年來，隨著生活環境及飲食習慣的不斷變化，各種疾病的發病率也越來越高，其中食管癌就是發病率較高的一種惡性腫瘤。目前臨床上對食管癌主要以手術治療為主，但很多患者在確診時已錯過最佳手術時機，因此多采用放療治療[1]。放療治療對改善患者癥狀、延長患者生命周期具有重要的作用，但是治療過程中的不良反應較多，再加上患者本身吞咽困難的影響，患者很容易發生營養不良[2]。為了改善患者營養不良狀況，就必須加強對患者的營養干預，本研究就以58 例患者為例，分析應用個體化營養干預的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究所納入的58 例食管癌放療患者均為2019 年1 月至2020 年1 月收治。將58 例患者分為兩組，各29 例。對照組中男15 例，女14 例，年齡38～70 歲，平均（54.1±2.1）歲。觀察組患者中男16 例，女13 例，年齡38～72 歲，平均（54.2±1.2）歲。納入標準：所有患者均同意研究開展，且愿意配合研究開展；所有患者均經病理學診斷；所有患者均為首次接收放療治療者。排除標準：存在精神疾病、其他惡性腫瘤、重大器官疾病者；食管癌治療后復發者；對本次研究不配合者。兩組患者基礎資料無明顯比較差異（P ＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均給予常規護理。觀察組患者同時給予個體化營養干預，詳細如下：①建立干預小組。為提高護理干預質量，可以建立專門的個體化營養干預小組，小組成員包括營養師、主管護師、責任護士等，由干預小組對每位患者進行營養狀況評估，評估采用營養風險篩查量表（NRS2002）初步確定患者營養狀況，了解患者的實際情況后，進而采取針對性的干預措施。②干預措施。護理人員需要根據患者的飲食習慣、身體狀況，選擇合理的膳食成分，并合理制定蛋白質、脂肪、碳水化合物的比例，能量質量標準為基礎代謝能量消耗×1.2（應激系數）×1.3（活動系數）。患者若在放療之后，癥狀非常嚴重，則需先進行消炎處理，或者使用維生素等漱口液先減輕癥狀。為降低患者胃腸道反應的發生，要指導患者少食多餐，進食做到細嚼慢咽，嚴禁進食冷、硬等食物，確保患者每日達到3000Kcal 的營養攝入量。對于吞咽困難、無法進食的患者，可以采用腸內和腸外營養支持的方法進行干預，配合靜脈因營養輸液；針對患者進行營養輸液過程中，需要確保輸液溫度、速度適宜，溫度控制在38℃～40℃，速度可先由40mL/h 逐漸增加到125mL/h，期間協助患者以坐位或半臥位營養輸液，以降低胃內容物反流發生的可能，并需要時不時查看輸液管是否堵塞、牽拉、意外脫出等。營養干預期間需要做好患者的口腔護理，及時了解患者接受營養干預時是否存在腹瀉、腹脹、返流等情況。③優化食譜。護理人員要指導患者家屬詳細記錄患者每天的飲食清單、飲食情況，然后將記錄信息交給營養師，由營養師對患者的飲食情況進行系統分析和評估，找出其中的不足，進而對患者的食譜進行優化，重點從患者飲食構成中高熱量食物、蔬菜、水果等類型腫解析需要補充的營養成分。

1.3 觀察指標

對兩組患者放療至56Gy 時各項營養指標進行觀察，包括血紅蛋白水平、血清白蛋白水平、轉鐵蛋白水平、體質量指數[3]。對兩組患者放射性食管炎、胃腸道反應、白細胞下降等不良反應發生情況進行觀察。

1.4 統計學分析

采用SPSS 20.0 軟件對所得數據進行統計與分析，計量資料用（）表示，采用t檢驗，計數資料以（%）表示，采用χ2檢驗，P ＜0.05 代表差異顯著，有統計學意義。

2 結果

2.1 組間干預后各項營養指標水平比較

觀察組在血紅蛋白水平、血清白蛋白水平、轉鐵蛋白水平、體質量指數均比對照組高，比較差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 組間各項營養指標水平對比（）

表1 組間各項營養指標水平對比（）

2.2 組間不良反應發生率比較

對照組和觀察組不良反應發生率分別為20.7%、6.9%，其中觀察組發生率更低，比較差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組不良反應發生率對比[n（%）]

3 討論

食管癌患者由于患病位置特殊，其癥狀多表現為吞咽食物有梗阻感，食管內有異物感等，若為中晚期吞咽困難的感覺可明顯加重，患者應當及時接受治療，控制病情發展。臨床中治療食管癌有多種手段，放療是標準治療方案之一，放療技術可對腫瘤進行精確定位照射，控制癌細胞擴散，期間確定相應的照射劑量可減少對其他正常組織的傷害。但放療后會有一定的副作用，如感到喉嚨有粘液似的分泌物，吞咽始終都有疼痛或灼燒感，對患者而言進食始終困難。因此，給予患者飲食營養的護理干預十分重要。

由于放療治療過程中不良反應的影響，很容易出現不同程度的營養不良，而營養不良不僅會影響患者的健康水平，同時也會影響患者的治療效果[4-6]。而為了改善日間食管癌放療患者的營養狀況，本文就提出了個體化營養干預措施。個體化營養干預是一種新型的營養干預模式，其注重針對患者的實際情況為患者制定個體化和系統化的營養干預措施，其改善患者身體狀況和營養狀況[7-9]。

本次研究結果顯示，組間干預后各項營養指標水平比較，觀察組在血紅蛋白水平、血清白蛋白水平、轉鐵蛋白水平、體質量指數均比對照組高，比較差異顯著（P ＜0.05）。由此可見，個體化營養干預對改善患者的營養狀況具有重要的作用，這是因為個體化營養干預具有較強的針對性、系統性，護理人員注重對患者營養狀況的定期評估，進而根據患者實際情況給予相應的干預措施，以此來改善患者營養狀況[10-11]。

個體化營養干預的應用還可以有效降低患者不良反應發生情況[12-13]。本次研究結果顯示，組間不良反應發生率比較，對照組和觀察組不良反應發生率分別為20.7%、6.9%，其中觀察組發生率更低，比較差異顯著（P ＜0.05）。這是因為個體化營養干預可以顯著改善患者營養狀態，提高患者的抵抗力和免疫力，進而就可以有效預防不良反應的發生。

綜上所述，在日間食管癌放療患者護理中對患者實施個體化營養干預可以有效改善患者各項營養指標水平，同時還可以降低患者不良反應發生率，這對提高患者治療效果及預后效果具有重要的意義。