前列地爾聯(lián)合罌粟堿治療缺血性結(jié)腸炎的臨床研究

（佛山市高明區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528500）

0 引言

缺血性結(jié)腸炎（Ischemic colitis，IC）為缺血性腸病的常見表現(xiàn)之一，約占胃腸道缺血性疾病的50%[1]。IC 是由于結(jié)腸血管閉塞或非閉塞性疾病導(dǎo)致的一組綜合癥，主要癥狀為結(jié)腸供血不足，臨床上主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛與便血。此次研究采用前列地爾聯(lián)合罌粟堿對IC 患者進(jìn)行治療，獲得了令人滿意的臨床療效，現(xiàn)對其具體過程分析如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

研究對象為30 例IC 患者，均為我院在2018年1 月至2019 年1 月之間收治，以腹瀉、腹痛與便血入院，經(jīng)過結(jié)腸鏡檢查確診。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將其分為兩組，對照組（15 例）男8 例，女7 例，其年齡在44～78 歲，平均（54.25±6.52）歲，其中6 例高血壓，7 例冠心病，2 例糖尿??；觀察組（15例）男9 例，女6 例，其年齡在45～79 歲，平均（55.45±6.51）歲，其中7 例高血壓，6 例冠心病，2 例糖尿病。兩組患者臨床資料比較，均無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異P ＞0.05，可用于組間對比分析。

入組標(biāo)準(zhǔn)：①全部患者均已經(jīng)確診為缺血性結(jié)腸炎；②全部患者知情實(shí)驗(yàn)?zāi)康模⒆栽讣尤搿?/p>

排除標(biāo)準(zhǔn)：①排除使用本次實(shí)驗(yàn)藥物過敏的患者；②排除存在精神疾病的患者；③排除除缺血性之外其他類型的腸炎患者；④排除消化系統(tǒng)、生殖系統(tǒng)惡性腫瘤疾病的患者。

1.2 方法

所有患者均給予腸道休息、抗生素與對癥支持等常規(guī)治療，避免使用可能對療效評估產(chǎn)生影響的藥物。在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，給予對照組肌肉注射罌粟堿（杭州國光藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20080666）30mg，3 次/d，療程為2周。觀察組在對照組基礎(chǔ)上給予靜脈注射前列地爾（哈藥集團(tuán)生物工程有限公司，國藥準(zhǔn)字H20084565）治療，前列地爾注射液10μg+生理鹽水20mL，療程為2 周。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組腹痛消失時間、大便潛血消失時間與住院時間。兩組入院時、治療后，空腹取肘靜脈血，常規(guī)監(jiān)測纖維蛋白原、血壓黏稠度。比較兩組臨床療效[2]：①顯效為腹瀉、腹痛與便血均消失，腸鏡顯示黏膜病變基本恢復(fù)正常，大便潛血陰性；②有效為以上臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)，腸鏡顯示黏膜炎癥減輕；③無效為以上臨床癥狀無改善，甚至加重，腸鏡顯示改善不明顯。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

此次研究各項(xiàng)數(shù)據(jù)均錄入Excel，用軟件SPSS 21.0 行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料、計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)采用t、卡方檢驗(yàn)，用（）、（%）描述，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間腹痛消失時間、大便潛血消失時間與住院時間的比較

觀察組腹痛消失時間、大便潛血消失時間與住院時間均明顯短于對照組，組間差異顯著，P ＜0.05，見表1。

表1 組間腹痛消失時間、大便潛血消失時間與住院時間對比（）

表1 組間腹痛消失時間、大便潛血消失時間與住院時間對比（）

2.2 組間血液流變學(xué)指標(biāo)的比較

治療后，觀察組纖維蛋白原水平與血壓黏稠度均明顯低于對照組，組間差異顯著，P ＜0.05，見表2。

2.3 組間不良反應(yīng)的比較

治療期間所有患者均未發(fā)現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)。

表2 組間血液流變學(xué)指標(biāo)對比（）

表2 組間血液流變學(xué)指標(biāo)對比（）

3 討論

缺血性腸病多發(fā)生于50歲以上的中老年人群，主要表現(xiàn)為血運(yùn)性腸梗阻，如慢性腸系膜缺血、急性腸系膜缺血、結(jié)腸缺血等。有研究顯示[3]，該病的發(fā)生與是否存在基礎(chǔ)性疾病密切相關(guān)，老年患者往往存在一些基礎(chǔ)性疾病，如高血壓、冠心病、糖尿病等，因此IC 多發(fā)于老年人群。及早解除其腸壁缺血狀態(tài)，降低血壓黏稠度及纖維蛋白原水平，可起到預(yù)防血栓形成、降低缺血性腸病發(fā)生的目的，從而促進(jìn)疾病盡快緩解與癥狀消除[4]。

前列地爾為高效生物活性物質(zhì)的一種，它不僅在擴(kuò)張血管上可起到明顯作用，同時還可以降低血壓黏稠度、抑制血小板聚集、改善微循環(huán)與神經(jīng)損害，可將其用于由慢性動脈閉塞引發(fā)的有關(guān)疾病中，如糖尿病并發(fā)癥、心血管疾病與急性胰腺炎等[5-6]。罌粟堿為阿片類生物堿的一種，作為非特異血管擴(kuò)張劑，它對平滑肌細(xì)胞所引發(fā)的血管擴(kuò)張可起到明顯作用，同時對氣管、支氣管以及胃腸道平滑肌均可起到明顯的松弛效果，對IC 可起到較好的臨床效果。通過此次研究發(fā)現(xiàn)，相比于對照組，觀察組臨床癥狀改善更快，治療總有效率更高，提示前列地爾聯(lián)合罌粟堿對IC 具有較好療效。分析其作用機(jī)制，可能與聯(lián)合用藥改善了血液高凝狀態(tài)、擴(kuò)張了腸系膜動脈存在一定相關(guān)性，黏膜微循環(huán)灌注得以改善之后，組織供血、供養(yǎng)明顯增加，同時進(jìn)一步增強(qiáng)了黏膜的保護(hù)機(jī)制，對潰瘍、糜爛愈合起到了促進(jìn)作用。從本文的探究中可以發(fā)現(xiàn)，采用前列地爾聯(lián)合罌粟堿用于治療IC，療效確切可達(dá)到較為理想的臨床效果。經(jīng)過聯(lián)合藥物治療后，患者的腹痛消失時間、大便潛血消失時間、住院時間均相對較少[（2.87±1.02）、（3.74±0.81）、（10.51±1.82）]d，說明該種治療方式利于幫助患者恢復(fù)，改善各種臨床癥狀；還可以幫助患者改善血液流變學(xué)指標(biāo)，患者的纖維蛋白原、血液粘稠度均有不同程度上的改善[（3.22±0.25）g/L、（1.32±0.05）mpa·s]。說明該藥物在治療時，可改善患者機(jī)體血流動力學(xué)，促進(jìn)患者康復(fù)。此外，臨床治療期間，兩組均未發(fā)生明顯的不良反應(yīng)，可見其安全性較高[8-10]。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合罌粟堿用于治療IC可達(dá)到較為突出的臨床效果，可幫助患者改善腹瀉等臨床癥狀，并且不存在嚴(yán)重不良反應(yīng)，安全可靠，可在臨床上推廣應(yīng)用。此次研究對象均為非壞疽型IC，對于壞疽型IC 患者臨床治療中該治療方案是否存在顯著療效，還需進(jìn)一步分析與研究。