曲美他嗪治療老年冠心病伴高血壓的效果觀察

（武漢市東西湖區柏泉街衛生院，湖北 武漢 430042）

0 引言

冠心病是老年群體的常見病癥，冠脈供血不足是誘發本病的主要原因，臨床表現以心絞痛、胸悶及心慌等為主，若不能及時予以處理，可能會嚴重損害心肌功能，危及生命，高血壓是老年冠心病患者的常見伴隨癥，曲美他嗪為臨床治療冠心病的常用藥物，本品藥物有保護心肌、抗缺血的作用[1]。為有效的指導老年冠心病伴高血壓臨床治療，本文納入50 例病例資料，分組后部分病例聯合曲美他嗪治療，取得的效果較理想，現做出如下匯報。

1 資料與方法

1.1 一般資料

50 例老年冠心病伴高血壓患者的收治時間均為2018 年4 月至2019 年4 月，均符合冠心病、高血壓臨床相關診斷標準[2]，經觀察臨床表現、心電圖等檢查后確診，排除由繼發性高血壓、糖尿病等誘發的心電圖改變病例，對多種藥物存在過敏反應者。經患者及其家屬同意后，將以上病例分為兩組，每組均25 例，甲組男14 例，女11 例；年齡60～79 歲，平均（71.4±3.8）歲；病程2～10年，平均（5.4±1.3）年。乙組男12 例，女13 例；年齡61～81 歲，平均（72.3±4.0）歲；病程1～11年，平均（5.8±1.5）年。經統計學軟件分析，兩組病例基線資料差異不明顯（P ＞0.05）。

1.2 治療方法

給予甲組患者常規藥物方案治療，藥物類型有抗血小板類藥物、降壓藥物及硝酸甘油等。在選用降壓藥物時，應結合病患的血壓水平、個體體質及可能出現的不良反應等，并在治療過程中及時調整用量。以此為基礎，乙組聯合使用曲美他嗪，20mg/ 次，tid。兩組病例均連續用藥3個月。

1.3 觀察指標

分別記錄兩組病患治療前后血壓[舒張壓（DBP）、收縮壓（SBP）]及心率（HR），不良反應發生情況。擬定如下評價標準：①顯效：和治療前相比較，用藥后心絞痛發作頻次減少≥80%，心電圖ST 段回升≥0.15mV；②有效：心絞痛發作頻次減少≥50%，心電圖ST 段回升≥0.15mV；③無效：治療后，未達到顯、有效任何指標，或病情有加重趨勢。利用顯、有效病例數總和在本組病例中所占比例計算總有效率。

1.4 統計學處理

用SPSS 22.0 軟件處理實驗數據，計量、計數資料分別用t與χ2檢驗。當P ＜0.05 時，提示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 療效比較

乙組符合顯效、有效評價標準的分別有20 例、4 例，甲組依次為11 例、7 例。乙組病患治療效果更優于甲組（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者療效比較[n(%)]

2.2 治療前后血壓及心率水平比較

用藥前，甲、乙組病患DBP、SBP、HR 水平差異皆不顯著（P ＞0.05）；歷經3 個月連續用藥治療后，兩組病患血壓、心率水平均有降低，低于本組治療前（P ＜0.05）；治療后，乙組血壓改善程度比甲組更顯著，有統計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后血壓計心率監測情況比較（）

表2 兩組患者治療前后血壓計心率監測情況比較（）

2.3 不良反應發生情況

甲組不良反應發生率為16.0%（4/25），乙組為12.0%（3/25），兩組不良反應發生率差異不顯著，無統計學意義（χ2=1.024，P=0.087 ＞0.05）。

表3 兩組不良反應發生情況對比[n（%）]

3 討論

正常心肌的能量來源主要是葡萄糖與脂肪酸氧化代謝。前者是無氧酵解與有氧氧化，糖酵解過程盡管只產生5%～10%的三磷酸腺苷（ATP），但對離子平衡起到重要作用。脂肪酸氧化代謝生成等量ATP 的耗氧量和糖代謝相比較更高，故而其產生ATP 的效率要低于糖代謝。心肌細胞發生缺血改變從本質上分析是一個代謝紊亂問題，是二磷酸腺苷（ADP）氧化磷酸速率和ATP 分解速率失衡，能量供應很難滿足心肌組織的代謝需要。但心肌缺血時，冠脈血循環內的脂肪酸上升，心肌的能量代謝以脂肪酸代謝為主，不但會降低心肌收縮能力，也會損傷心肌細胞的功能與結構。

高血壓是老年冠心病患者的常見并發癥之一，其會加重患者病情，增加臨床治療難度。當下，針對伴發高血壓的冠心病患者，臨床多推薦予以控制血壓及擴血管治療方案，但最近幾年中有臨床研究發現[3-5]，單純予以常規降壓擴血管治療，通常無法取得預期效果，這可能和老年患者心血管系統已處于亞健康狀態，單純藥物治療難以有效回復血管彈性等存在相關性。并且部分老年病例運動量明顯減少，脂質會聚集在血管內皮上，誘導老年動脈粥樣硬化斑塊的形成過程，這可能是病情進展的主要因素[6-8]。

曲美他嗪屬于代謝類藥物，曲美他嗪屬于代謝類藥物，其藥理作用機制主要是影響細胞特別是心肌細胞的代謝過程，能夠較有效的抑制機體內脂肪酸的氧化過程，進而為心肌細胞提供足夠的能量。本品藥物還能通過降低缺血狀態下線粒體的損耗量，維持線粒體功能，進一步改善心肌細胞的缺血狀態[9-12]。本次研究中，乙組病患在常規藥物治療基礎上，予以曲美他嗪后，治療總有效率為96.0%，高于甲組的72.0%，提示曲美他嗪能更有效的改善患者心電圖缺血癥狀，促進酮體分解與吸收過程，加速乳酸代謝，減少或規避病患體液酸堿度降低的情況，且對體循環血流過程還有一定促進作用，降低冠脈的血流阻力，維持心肌供氧充足與平衡狀態。

甘財雄[13]在研究中將200 例老年冠心病合并高血壓患者分為對照、觀察組，均予以常規藥物治療，觀察組聯合曲美他嗪。結果表明，在治療總有效率指標的比較上，對照組VS 觀察組為85% VS 65%，差異顯著。甘財雄指出，曲美他嗪治療冠心病并發高血壓，療效確切，能更明顯的改善病患心肌缺血癥狀，具有較高的應用價值[14-16]。在本次研究中，治療后，兩組病患DBP、SBP、HR水平均有降低，乙組降壓效果更優于甲組，心率偏低，這提示曲美他嗪能更有效改善冠心病合并高血壓患者的血壓、心率指標，和常規藥物相比較體現出更好的用藥療效，值得推廣。