布比卡因硬膜外阻滯行腰椎體滑脫內(nèi)固定并椎管減壓術(shù)麻醉效果分析

（西安630醫(yī)院，陜西 西安 710089）

0 引言

腰椎體滑脫合并椎管狹窄為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。該疾病的發(fā)生原因一般和黃韌帶肥厚[1]、關(guān)節(jié)突增生、骨贅形成以及腰間盤突出有關(guān)?，F(xiàn)如今，我國(guó)已進(jìn)入了人口老齡化社會(huì)。在此情況之下，此類疾病發(fā)生概率呈現(xiàn)出了逐年上升的趨勢(shì)。手術(shù)為治療腰椎體滑脫并椎管狹窄的有效方法。在對(duì)患者開(kāi)展手術(shù)治療過(guò)程中，麻醉藥物的選擇在一定程度上影響了最終手術(shù)成果。為了全面探究用布比卡因硬膜外阻滯行腰椎體滑脫內(nèi)固定并椎管減壓術(shù)的麻醉成效，本文選擇來(lái)我院接受疾病治療的80 例腰椎體滑脫并椎管狹窄的患者為研究對(duì)象，并對(duì)部分患者應(yīng)用了上述方法開(kāi)展麻醉工作，現(xiàn)將具體結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年9 月至2019 年9 月來(lái)我院接受疾病治療的80 例腰椎體滑脫并椎管狹窄的患者為研究對(duì)象。所有受試者經(jīng)醫(yī)學(xué)影像學(xué)證實(shí)，具有明確診斷結(jié)果。受試者自愿參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查，同時(shí)簽署了《知情同意書》。本實(shí)驗(yàn)經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，同意執(zhí)行。符合赫爾辛基宣言。排除對(duì)象：肝腎功能不全者、臨床資料缺失者、拒絕參加實(shí)驗(yàn)調(diào)查者、精神疾患、晚期癌癥者、傳染病者、機(jī)體免疫系統(tǒng)缺陷者、血液病者?，F(xiàn)按照就診次序，將其隨機(jī)平均分為對(duì)照、觀察2 組，每組各40 例。對(duì)照組內(nèi)男24 例、女16 例，平均年齡（59.39±1.68）歲。觀察組內(nèi)，男25 例、女15 例，平均年齡（60.37±1.77）歲。經(jīng)對(duì)比證實(shí)，2 組受試者基線資料無(wú)明顯統(tǒng)計(jì)差別，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

所有受試者均接受腰椎體滑脫內(nèi)固定并椎管減壓術(shù)治療，麻醉方式均為硬膜外阻滯。2 組受試者在手術(shù)之前半小時(shí)經(jīng)肌肉注射劑量為0.1g魯米那、0.5mg 阿托品。選擇T12-L1 間隙完成穿刺。朝向下方完成置管。首先注射濃度為2%的利多卡因5mL 作為實(shí)驗(yàn)劑量。5 分鐘之后確定導(dǎo)管于硬膜外腔情況之下，I 組受試者注入10mL 濃度為2%的利多卡因；II 組患者注入10mL 濃度為0.5%的布比卡因。病患手術(shù)開(kāi)始直至開(kāi)放椎板之前，給I 組受試者注入濃度為2%的利多卡因7mL；給II 組患者注入7mL 濃度為0.5%的布比卡因。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）分析2 組受試者的麻醉藥物總用量、麻醉作用時(shí)間以及術(shù)后疼痛時(shí)間對(duì)比詳情。

（2）分析2 組受試者麻醉阻滯完善例數(shù)、輔助用藥例數(shù)和低血壓例數(shù)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)原理

本實(shí)驗(yàn)使用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，對(duì)數(shù)據(jù)內(nèi)的計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)分析，計(jì)量資料開(kāi)展t值檢驗(yàn)分析。若P ＜0.05，表明相關(guān)數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2 結(jié)果

2.1 兩組受試者麻醉藥物總用量、麻醉作用時(shí)間以及術(shù)后疼痛時(shí)間對(duì)比詳情

I 組以及II 組的麻醉藥物總量無(wú)明顯差別，P ＞0.05。和I 組相比，II 組患者的麻醉作用時(shí)間更長(zhǎng)，術(shù)后疼痛時(shí)間更長(zhǎng)，P ＜0.05，詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組受試者麻醉藥物總用量、麻醉作用時(shí)間以及術(shù)后疼痛時(shí)間對(duì)比詳情（）

表1 兩組受試者麻醉藥物總用量、麻醉作用時(shí)間以及術(shù)后疼痛時(shí)間對(duì)比詳情（）

注：和I組相比，*P＜0.05。

2.2 兩組受試者麻醉阻滯完善例數(shù)、輔助用藥例數(shù)以及低血壓例數(shù)對(duì)比詳情

和I 組相比，II 組患者的麻醉阻滯完善例數(shù)更多、輔助用藥例數(shù)更少，P ＜0.05。兩組受試者低血壓發(fā)生例數(shù)無(wú)明顯差別，P ＞0.05，詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 兩組受試者麻醉阻滯完善例數(shù)、輔助用藥例數(shù)以及低血壓例數(shù)對(duì)比詳情（n，%）

3 討論

腰椎體滑脫并椎管狹窄為臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病。其也為導(dǎo)致中老年患者出現(xiàn)腰腿疼痛的最常見(jiàn)因素。很多患者在醫(yī)院門診接受治療后，往往因外傷合并椎體壓縮性骨折、腰腿疼痛癥狀加重，進(jìn)而住院治療[2]。針對(duì)重度神經(jīng)功能受損、疼痛無(wú)法緩解，且通過(guò)非手術(shù)治療無(wú)效的病患，應(yīng)考慮為其開(kāi)展手術(shù)治療。實(shí)施手術(shù)的根本目的在于有效提升病患的生活品質(zhì)，緩解其肌體疼痛感。在為患者開(kāi)展手術(shù)時(shí)，選擇適宜的麻醉方法以及合適的麻醉藥物顯得格外重要。

利多卡因?qū)儆谝环N酰胺類局麻制劑。通過(guò)血液吸收之后或者靜脈給藥，對(duì)于人體的中樞神經(jīng)有著一定的抑制以及興奮雙相效用。另外也能夠無(wú)先驅(qū)的興奮。在血藥濃度偏低時(shí)，會(huì)表現(xiàn)出痛閾提升、嗜睡、鎮(zhèn)痛的成效[3]。隨著劑量的增大，作用亦或者毒性顯著增強(qiáng)。當(dāng)達(dá)到亞中毒血藥濃度之后，可發(fā)揮出抗驚厥的作用。而當(dāng)血藥濃度超出5mg/L-1時(shí)，則會(huì)導(dǎo)致驚厥。

布比卡因?qū)儆邗０奉愰L(zhǎng)效局部麻醉制劑。相較于鹽酸利多卡因，其麻醉時(shí)間高出約2～3 倍左右。從彌散度角度來(lái)講，其和鹽酸利多卡因相似。該制劑針對(duì)于人體的呼吸功能以及循環(huán)系統(tǒng)影響較小，不存在組織刺激性。也不會(huì)產(chǎn)生高鐵血紅蛋白。應(yīng)用常規(guī)劑量對(duì)人體的心血管無(wú)顯著影響。如果用量過(guò)大，則會(huì)引發(fā)心率減緩、血壓降低。其針對(duì)β-受體有著一定的阻滯效用，不存在顯著快速耐受性。有文獻(xiàn)表明，布比卡因的母體藥物濃度為胎兒藥物血液濃度的4 倍左右。臨床中，一般將布比卡因用于外周神經(jīng)阻滯、局部浸潤(rùn)麻醉以及椎管內(nèi)阻滯麻醉之中。

鹽酸利多卡因的起效時(shí)間在10 分鐘之內(nèi)，單次最大劑量為400mg，麻藥毒性為2。其能夠維持60 分鐘左右的麻醉效果。而濃度為0.5%的布比卡因單次用藥最高劑量為100mg，麻醉起效時(shí)間在20 分鐘以內(nèi)，麻醉維持時(shí)間約為180～360min。其麻醉藥物毒性為8。布比卡因?qū)θ梭w心臟有著一定的毒性作用。倘若第一次大量注入到硬膜外腔之內(nèi)，短期吸收使血液濃度偏高，容易導(dǎo)致中毒反應(yīng)現(xiàn)象出現(xiàn)。為了在根本上體現(xiàn)出布比卡因的麻醉性能，防止毒副反應(yīng)出現(xiàn)，本實(shí)驗(yàn)中將II 組受試者實(shí)驗(yàn)劑量調(diào)節(jié)為5mL，進(jìn)而將布比卡因的首次應(yīng)用劑量和追加劑量控制在20mL 以下，另外也間隔一定時(shí)長(zhǎng)。適當(dāng)減少入血速率稀釋藥物的血藥濃度，在根本上避免了不良反應(yīng)出現(xiàn)。

臨床中，為患者開(kāi)展腰椎體滑脫內(nèi)固定并椎管內(nèi)減壓手術(shù)時(shí)間約在3h 左右。兩組受試者均在全面開(kāi)放椎板之前追加麻藥。之所以這樣做，主要原因在于當(dāng)開(kāi)放椎板以后，硬膜外腔會(huì)順勢(shì)轉(zhuǎn)變?yōu)殚_(kāi)放性[4]。加上使用了吸引器，進(jìn)而導(dǎo)致麻醉藥物遺漏，令患者的脊神經(jīng)根浸潤(rùn)受到不良影響?；诖?，II 組患者應(yīng)用布比卡因取得了滿意成效。而I 組患者應(yīng)用了中效麻醉制劑鹽酸利多卡因，因而在手術(shù)后期出現(xiàn)了一定痛感、肌緊張等不良現(xiàn)象，需要實(shí)施輔助麻醉[5-6]。

在本組中我們發(fā)現(xiàn)，II 組受試者發(fā)生疼痛程度較輕，且時(shí)間晚。I 組患者出現(xiàn)疼痛時(shí)間早并且更重。所以說(shuō)，在對(duì)患者應(yīng)用布比卡因麻醉過(guò)程中，必須結(jié)合其自身情況以及針對(duì)麻藥的敏感性適當(dāng)調(diào)節(jié)布比卡因的總給藥量，以免發(fā)生麻醉中毒的不良情況。

總而言之，針對(duì)于接受硬膜外阻滯型腰椎體滑脫內(nèi)固定并椎管減壓術(shù)的患者來(lái)講，為其使用合適劑量的0.5%布比卡因開(kāi)展麻醉工作，能夠取得滿意成效。此法應(yīng)用前景廣闊，值得推廣。