培元固本針法聯合關節活動度維持訓練治療腦卒中后軟癱期的臨床研究

（普寧市洪陽鎮中心衛生院，廣東 普寧 515347）

0 引言

腦卒中是內科臨床最常見的血管意外，此病起病急，為腦血液循環障礙疾病[1-2]。腦卒中具有發病率高致殘率高的特點，隨著近些年人民生活水平的提高，腦卒中發病率以及年輕化有著明顯上升趨勢，腦卒中已然成為我國國民健康的一大隱患[3]。根據Brunnstrom 分期，腦卒中患者分為6 期，其中的第一期是軟癱期，處于這一時期的患者，針對性的康復治療對于患者的肢體功能恢復以及致殘率的降低是最有效的時期；針灸治療是我國目前對腦卒中軟癱期臨床常用治療方式，而本次對培元固本針法聯合關節活動度維持訓練治療腦卒中軟癱期的研究旨在為腦卒中患者康復治療帶來更多的希望，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究與治療的172 例根據《各類腦疾病診斷要點》[4]以及腦血管造影等確診為卒中后軟癱期患者，都是我院在2019 年6 月至2020 年6月期間收治。所有被選入患者都有預先簽署知情同意書，經醫學倫理委員會批準。采用隨機數字表法分為觀察組、對照組，每組86 例。觀察組男43 例，女43 例，年齡48～70 歲，平均（56.5±8.7）歲，平均病程（6±2）天；對照組男43 例，女43例，年齡48～70，平均（56.5±8.7）歲，平均病程（6±2）天；對比兩組患者基線資料不具有統計學意義(P ＞0.05)，具有一定的可比性。

1.2 方法

對照組：予以常規治療例如：抗血栓治療、糾正電解質紊亂以及改善血循環等常規治療；常規康復運動功能訓練治療。

觀察組：在對照組的常規治療上采用培元固本針法聯合關節活動度維持訓練治療；培元固本針法：取穴：中脘、氣海、膻中，雙側取穴：血海、三陰交、足三里、肩髃、手三里、內關，以1-2 寸不銹鋼針刺之，其中中脘、膻中、氣海、足三里均采用補法小幅度高頻捻轉30s，血海采用瀉法大幅度高頻捻轉30s，內關采用平補平瀉法施行針刺；關節活動度維持訓練：由專業康復治療技師對患者進行評估以及制定相關的康復訓練計劃，對患者進行偏癱良肢位擺放和關節被動輔助運動訓練，手法應平穩緩慢，速度有節律，確保動作幅度在人體關節正常活動范圍之內；針刺每日施行一次，周六周日休息，關節活動度維持訓練，每日進行兩次；兩組患者均進行1 個月的治療。

1.3 觀察指標以及評價標準

（1）療效評價標準。顯效：經治療后的腦卒中患者偏癱恢復較好，肢體活動較前改善顯著。有效：經治療后的腦卒中患者偏癱恢復較前更佳，肢體活動較前改善。無效：經治療后的腦卒中患者偏癱無明顯改善，肢體關節較前無明顯區別。

（2）NIHSS 評分表。對患者的上下肢體功能、患者視力、神經功能、行為意識等進行評分，滿分為45 分，得分愈高則患者病情愈發嚴重。

（3）MMSE 評分表。對患者認知功能、方向感、記憶、注意力等項目進行評分，滿分30 分，分數越高，表明患者治療效果越好。

1.4 統計學分析

數據用SPSS 22.0 統計分析，計量資料以（）表示，行t檢驗，計數資料以（%）表示，行χ2檢驗，P ＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床治療有效率對比

觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床治療有效率對比[n（%）]

2.2 兩組患者治療前后NIHSS評分表對比

治療后觀察組患者的NIHSS 評分均優于對照組，差異顯著（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分表對比（，分）

表2 兩組患者治療前后NIHSS評分表對比（，分）

2.3 兩組患者治療前后 MMSE評分表對比

治療后觀察組患者的MMSE 評分均高于對照組，P ＜0.05，詳見表3。

表3 兩組患者治療前后MMSE評分表對比（，分）

表3 兩組患者治療前后MMSE評分表對比（，分）

3 討論

腦卒中后因氣虛血瘀，經絡氣血運行不暢，肌肉失養，故而松弛不用，發為癱瘓。該期的康復治療最為關鍵。本次研究以補氣行血，固本培元為法，配合康復訓練，取得了滿意療效。本次研究結果顯示，治療后觀察組患者總有效率顯著高于對照組，差異顯著（P ＜0.05）；治療前兩組患者NIHSS、MMSE 評分差異無統計學意義（P ＞0.05）；治療后觀察組患者的NIHSS、MMSE評分均優于對照組，差異顯著（P ＜0.05）。這是因為，首先，以中脘、足三里、氣海、膻中穴，施以補法，起到補氣行血、固本培元之功，血海、三陰交、內關活血化瘀。諸穴合用共奏補氣活血，溫養分肉之效。在針灸治療的基礎上，聯合康復訓練是治療偏癱后遺癥的最有效方法。軟癱期的康復訓練以關節活動度維持訓練為主。第一，采用偏癱良肢位擺放；第二，采用輔助運動進行肩關節的外展、內收、內旋、外旋，肘關節的屈伸、內旋、外旋，腕關節的屈伸，髖關節的屈伸、外展、內收，膝關節的屈伸，踝關節的屈伸，內旋、外旋等訓練。腦卒中后自主運動功能完全喪失，必須靠輔助運動來完成訓練。反復運動訓練能使大腦建立正確的運動模式，繼而在大腦中形成運動功能的記憶，從而建立自主運動功能。所以，利用各種方法恢復或提高肌張力，誘發肢體的主動運動，無疑是對患者最好的治療方案。

同時，我國傳統醫學認為軟癱屬“痿證”，屬于虛證，治萎獨取陽明經，而疏通經絡、扶正祛邪、活血化瘀是培元固本針法的效用。有學者的研究表明[5]，培元固本針法能夠刺激腦組織從而增強血液供應。培元固本之法在對抗自由基損傷、調節缺血區腦組織能量代謝、抑制缺血區神經細胞凋亡，都有著密不可分的聯系。培元固本針法是通過腧穴激發人體經氣從而補氣益血、疏通經絡，是溫通治療之大法。關節活動度維持訓練的目的旨在對失用綜合征的防治以及痙攣的抑制，運用手法等促使感覺輸入刺激將運動反應的再現，同時還能對外周軀干和肢體進行良性刺激，使異常的病理反射以及運動模式得到有效控制，對正常的反射的引出有著良性作用。腦卒中患者后軟癱期患者的肌肉主要表現為軟弱、無力以及反應遲鈍，臨床的治療應以恢復或提高肌張力為主，早期積極的康復治療能夠最大程度的使患者回歸社會。培元固本針法聯合關節活動度維持訓練，中西醫的互補能夠產生巨大的效用，不僅對患者神經通路以及肢體功能的恢復，同時能夠最大程度的降低患者病殘程度，使患者生活質量得到質的提升[6]。

綜上所述，采用培元固本針法聯合關節活動度維持訓練治療腦卒中軟癱期患者臨床治療有效率高，并顯著提升患者日后生活質量，值得臨床借鑒。